髋关节滑囊炎推拿法
小结
本推拿疗法一般适用于:跛行、骨擦音、髋痛、压痛、肿块、不能久坐、关节不利、活动不利、跳痛、肿胀、髋关节滑囊炎、滑囊炎。
髋关节滑囊炎(Hip Joint Bursitis)是指由于急慢性创伤,或感受风寒湿邪,或长期慢性机械刺激等原因,引起髋关节周围滑囊的无菌性炎症,导致以髋关节疼痛、肿胀、跛行等主要临床表现的病证。临床常见的有坐骨结节滑囊炎、股骨大转子滑囊炎、髂耻滑囊炎等。本病多见于3~10岁儿童,中老年人劳动强度过大或关节松弛者也容易发生本病。【应用解剖】
1.治法 舒筋通络,活血止痛。 2.手法㨰法、按法、揉法、弹拨法、摇法、擦法。 3.取穴与部位 阿是穴、髋关节周围、坐骨结节部、腹股沟区。 4.操作 (1)股骨大转子滑囊炎 ①㨰揉髋部:患者侧卧,患侧在上,医者用㨰法、按揉法于髋部外侧施术,时间约5分钟,以舒筋活络。 ②拨揉阿是穴:医者在股骨大转子阿是穴施弹拨法、按揉法操作,手法宜深沉缓和,时间约3分钟,以松解粘连,活络止痛。 ③摇髋:医者摇患侧髋关节,时间约2分钟,以滑利关节。 ④擦大转子滑囊部:医者直擦股骨大转子滑囊部,以透热为度。 (2)坐骨结节滑囊炎 ①㨰揉坐骨结节部:患者俯卧,医者用㨰法、按揉法于坐骨结节部及其周围施术,时间约5分钟。 ②揉拨阿是穴:医者用按揉法、弹拨法在阿是穴处施术,手法宜深沉缓和,时间约3分钟。 ③擦坐骨结节部:患者侧卧,患肢屈膝屈髋,医者用擦法在坐骨结节部施术,以透热为度。 (3)髂耻滑囊炎 ①按揉腹股沟区:患者仰卧,稍屈膝、屈髋,医者用按揉法于腹股沟区施术,时间约5分钟,以舒筋活络。 ②摇髋关节:医者将患者双下肢伸直,一手扶髋部前方,另一手握住小腿,轻轻摇晃髋关节,同时配合做髋关节屈伸运动,时间约3分钟,以滑利关节。 ③揉拨阿是穴:医者用按揉法、弹拨法在股三角外侧部阿是穴施术,手法宜深沉缓和,时间约3分钟,以舒筋解痉。 ④擦髋部:医者用擦法在髋关节前侧和外侧施术,以透热为度。
来源
1.股骨大转子滑囊炎 由于该滑囊位置表浅,凡直接或间接的外伤,或髋关节的过度活动摩擦,均是导致股骨大转子滑囊炎的主要原因。损伤后出现滑囊积液增多、肿胀和炎性反应的症状。早期主要为囊内浆液性渗出增加,形成局限性肿胀,日久则滑囊壁变厚,渗出液的吸收受到阻碍,活动时可产生弹响。 2.坐骨结节滑囊炎 本病好发于文职人员,尤其是臀部肌肉瘦弱者。久坐硬凳,坐骨结节滑囊长期受到压迫和摩擦刺激,是导致坐骨结节滑囊炎的主要原因。 3.髂耻滑囊炎 髂耻滑囊与髋关节囊相通,故凡髋关节的损伤均可引起局部无菌性炎症,滑囊分泌滑液增多,流入髂耻滑囊,继发性引起髂耻滑囊炎。中医学认为,髋关节过度劳累或损伤,或外为风寒湿邪所侵袭,导致气血凝滞,津液输布受阻,瘀滞为肿,筋肌拘挛为痛,发为本病。
鉴别
本病应与股骨头骨骺炎、化脓性髋关节炎及髋关节结核鉴别要点
各家论述
1.病史 有髋部急慢性损伤史。 2.症状 髋部疼痛,疼痛可位于髋关节外侧、腹股沟部、臀部,病变滑囊处肿胀,关节活动受限,跛行。患肢常处于强迫体位,其假性变长在2cm以内。 (1)股骨大转子滑囊炎 行走时股骨大转子有弹响声。患者不能向患侧卧,髋关节内旋可使疼痛加剧,患肢常呈外展、外旋位。 (2)坐骨结节滑囊炎 坐骨结节部疼痛、肿胀,久坐不能,坐硬板凳时疼痛加剧,臀肌收缩时可产生疼痛并向臀部放射,坐骨神经受刺激时,可出现坐骨神经痛。 (3)髂耻滑囊炎 髂腰肌收缩、屈曲髋关节或臀大肌收缩、伸直髋关节时疼痛加剧,疼痛可沿大腿前侧放射至小腿内侧。 3.体征 髋关节活动受限,滑囊炎部位压痛明显,患部可触及一较硬、大小不定、界线清楚的圆形或椭圆形肿块。 (1)股骨大转子滑囊炎 股骨大转子后方有明显压痛,髋关节内收内旋时疼痛加重;局部可摸到肿块,有时有波动感;髋关节被动活动不受限,可有双下肢不等长;“4”字试验阳性,重者髋关节屈曲挛缩试验阳性。 (2)坐骨结节滑囊炎 可在坐骨结节部较深层摸到边缘较清晰的椭圆形囊性肿胀,并与坐骨结节粘连,压痛明显。 (3)髂耻滑囊炎 股三角外侧疼痛和压痛,过度肿胀时腹股沟的正常凹陷消失或隆起,髋关节活动受限,疼痛可沿大腿前侧放射至小腿内侧,双下肢不等长,“4”字试验阳性。 4.辅助检查 (1)X线检查 有时可见骨盆轻度倾斜,若关节积液较多时,关节间隙增宽,但股骨头无骨质破坏。 (2)滑囊穿刺 滑囊穿刺时,慢性期可见滑液清晰,急性期可见血性液体。
临床应用
1.髋关节滑囊炎发生的部位不同,治疗时应有区别,被动运动髋关节时要适度。 2.弹拨手法操作时,力量宜柔和,以免引起剧烈疼痛。
备注
1.髋关节 髋关节由股骨头和髋臼组成,为多轴性球窝状关节,能做屈伸、收展、旋转及环转运动。 2.髋关节滑囊 髋关节滑囊很多,位于髋关节肌腱和关节周围。滑囊内含有少量滑液,起到减少摩擦、缓冲震荡的作用。滑囊可分为外面的纤维层和内面的滑膜层。纤维层由致密的结缔组织构成,其松紧厚薄随关节的部位和运动的情况而不同,此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜层柔润而薄,以薄层疏松结缔组织为构成基础,内面衬以单层扁平上皮,周缘与关节软骨相连续。滑膜上皮可分泌滑液,滑液是透明的蛋清样液体,略呈碱性,除具润滑作用外,还是关节及软骨等进行物质代谢的媒介。 3.髋关节滑囊的分布 (1)股骨大转子滑囊 股骨大转子滑囊是位于臀大肌肌腱移行于髂胫束处的腱膜与大转子之间的滑囊,左、右各一个。该滑囊是髋关节3个滑囊中位置最表浅的一个,易与股骨大转子产生摩擦损伤。 (2)坐骨结节滑囊 坐骨结节滑囊是位于臀大肌与坐骨结节的坐骨突之间的臀大肌坐骨滑囊,左、右各一个,易受挤压摩擦损伤。 (3)髂耻滑囊 髂耻滑囊位于髂腰肌和骨盆之间,其上方为髂耻隆凸,下方为髋关节囊,内侧为股神经和血管,是髂部最大的滑囊,80%与关节囊相通。上述滑囊包在关节的周围,两端附着于与关节面周缘相邻的骨面,有助于髋关节活动,减少摩擦。
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