小结

本病症状与体征为：白细胞减少、淋巴细胞增多、血沉加快、便秘、睾丸炎、关节炎、软弱、神经痛、背痛、盗汗、盗汗失眠、低热、发热、乏力、腹泻、肝肿、关节红肿、关节痛、寒战、汗多、化脓、肌痛、淋巴结肿、纳差、脾肿、神志异常、失眠、睡眠障碍、头痛、无力、易激惹、抑郁。

治法

1.急性感染 (1)一般疗法及对症疗法患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和 C,以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素(激素)有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3-4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。 (2)抗菌治疗利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。 2.慢性感染一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

临床表现

本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3-6个月(平均4个月)，但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7-60天，一般为2-3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10-50天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。 1.亚急性及急性感染病急骤起病者约占10%-30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。 (1)热型以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%-20%，但最具特征性，其发热其增殖为2-3周，继以3-5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2-3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。 (2)多汗是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。 (3)关节疼痛常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。 (4)睾丸炎也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。 (5)次要症状有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。 2.慢性感染特点为： (1)主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。 (2)急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。

检查

1.周围血象白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。 2.细菌培养需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期阳型患者的血培养阳性率可达60%-80%。 3.免疫学试验 (1)血清凝集试验试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1:160为阳性，但注射霍乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。 (2)酶联免疫吸附试验(ELISA)该法的阳性率高于凝集试验，且检测 IgM及 IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属 IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较 ELISA更敏感。 (3)2-巯基乙醇(2-ME)试验本法可检测 IgG,用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以 IgG型为主(初为 IgM型)，该 IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以 IgM为主，可为2-ME所破坏。 (4)补结试验补结抗体亦属 IgG,病程第3周的效介可超过1:16.本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。 (5)人球蛋白试验病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价>1:80为阳性。 (6)皮内试验布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24-48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2-6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。 (7)其他免疫试验有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。 4.其他检查 脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多(淋巴细胞为主)，蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示 P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。

病因

布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。