小结

本病症状与体征为：急性、风湿热、C反应蛋白升高、PR间期延长、白细胞增多、红细胞减少、尿酮体阳性、鼻出血、心悸、鼻衄、窜痛、发热、乏力、烦躁、腹痛、关节红肿、关节痛、汗多、环形红斑、活动不利、急性面容、焦虑、面苍白、皮下结节、气短、神志异常、食欲不振、食欲减退、体重下降、胸闷、胸闷气短。

治法

对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。 1.一般治疗应强调急性期卧床休息，可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则，有心衰者应低盐饮食。 2.药物治疗关节炎患者可口服保泰松0.1-0.2克，每日3次，吲哚美辛25-50mg，每日3次。 3.预防链球菌感染如经常患有扁桃体炎时，可手术摘除。 4.其他急性心功能衰竭时，患者取端坐位，双下肢下垂或平卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。

临床表现

1.发热急性起病者发热在38℃-40℃之间，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。 2.游走性多发性关节炎以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。 3.心脏炎症儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。 (1)心肌炎：心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大，心尖区第一心音减弱，还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩，严重者出现充血性心力衰竭。 (2)心包炎：心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包摩擦音。 (3)心内膜炎：二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。 4.皮肤损害躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。 5.舞蹈症四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。

检查

1.实验室检查 (1)抗链球菌溶血素" O"检查，链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素 O滴度开始上升。2个月后逐渐下降。滴度逐渐增高，则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。 (2)白细胞计数和中性粒细胞增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性增高等。心电图检查2.心电图 心电图提示有各种心律失常和 P-R间期延长的改变。 3. X线检查 显示心脏轻至中度扩大，以左室为主。 4.超声检查 对发现心脏瓣膜病变具有重要的诊断价值。

病因

急性风湿热(Acuterheumaticfever, ARF)是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在 A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、和多形性红斑、舞蹈症等症状。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。