小结

本病症状与体征为：下消化道、出血、血尿素升高、失血、心悸、乏力、冷汗、皮肤苍白、头昏、心率加快、血压降低。

治法

根据不同病因制定治疗方案，在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期复查血常规及肝肾功。可采用内镜下局部止血，如肠息肉出血可用圈套器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除，可在出血灶直接喷洒血管收缩药、Monsell液或用高频电灼及激光、微波等止血，黏膜下局部注射药物血管收缩药、硬化剂等。出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。经内科保守治疗仍出血不止危及患者生命，无论出血病变是否确诊，均是急诊手术的指征。

临床表现

下消化道出血少于400ml时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；出血量超过800-1000ml时，尤其较短期内快速失血，可出现头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，严重时呈现休克表现。有上述表现时均提示为大出血。如大出血患者的头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平，提示出血已经停止。

检查

1.体格检查 1)一般情况：注重慢性失血或急性失血的征象。 2)腹部检查： (1)视诊：有无腹胀、肠型、肠蠕动波，有无腹胀不对称或局限性隆起。 (2)听诊：肠鸣音(减弱、亢进、高调肠鸣音等)。 (3)触诊：是否有压痛，有无包块。 (4)叩诊：有无异常鼓音区。 3)肛诊及直肠指诊：有无内痔、混合痔及肛裂；指套是否有血性物附着。 2.内镜检查 (1)肛镜及直肠镜检查：肛诊及直肠指诊鉴别肛管直肠出血有困难时应做此项检查。 (2)乙状结肠镜检查：直肠镜检未发现病变，但仍不能排除低位结肠出血时，应更换乙状结肠镜进一步检查乙状结肠段。 (3)小肠、结肠镜检查：常规的肠镜检适用于慢性出血和急性出血的间歇期；急性大出血时能否做急诊结肠镜检及其诊断价值往往依赖检查者的经验。 3.核素扫描或选择性腹部血管造影必须在活动性出血时进行，适用于内镜检查(特别是急诊内镜检查)和X线钡剂造影不能确定出血来源的隐匿性出血；因严重急性大量出血或其他原因不能进行内镜检查者。4手术探查各种检查不能明确出血灶，大出血持续危及患者生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变，手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。

病因

下消化道出血(Lowergastrointestinalhemorrhage)是临床常见的症候群，可由多种疾病所致。消化道是从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上下消化道的解剖分界是在十二指肠与空肠移行部，以此处的 Treitz韧带为标志。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血，下消化道包括空肠、回肠、结肠、直肠，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血。