小结

本病症状与体征为：急性、淋病、白细胞减少、白细胞增多、宫颈糜烂、菌血症、脓毒血症、下坠、带下臭、带下多、低热、高热、宫颈充血、关节痛、肌痛、急性面容、拒按、淋巴结肿、尿道口红肿、尿道口痒、尿断、尿淋、尿痛、尿灼、脓带、脓尿、脓肿、头痛、畏寒、下腹痛、下腹坠痛、小便困难、血尿、腰痛、溢脓、阴痒、阴肿、肿胀。

治法

西医治疗方法 1.治疗原则 对淋病，应遵循以下原则进行治疗。 (1)尽早确诊，及时治疗：首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应毫不迟疑地立即治疗，切莫坐失良机。 (2)明确临床类型：判断是否为单纯型，或有合并症型，或播散型。临床分型对正确地指导治疗极其重要。 (3)明确有无耐药：明确是否耐青霉素，耐四环素等，这也有助于正确地指导治疗。 (4)明确是否合并衣原体或支原体感染：若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合化疗方案进行治疗。 (5)正确、足量、规则、全面治疗：应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗，尽可能作药敏试验，过敏试验或β-内酰胺酶测定。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。应选择各种有效的方法全面治疗。 (6)严格考核疗效并追踪观察：应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查，观察足够长的一段时期。 (7)同时检查、治疗其性伴侣：患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。 2.一般疗法 (1)性隔离：禁止性生活。 (2)休息：伴有高热，严重合并症的 STD患者要适当休息，必要时应卧床休息。 (3)维持水，电解质、糖水化合物的必须与平衡，补充高糖，高蛋白饮食。 (4)用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。 3.全身疗法治疗淋病的药物很多，但应以高效、安全和价格适宜为原则进行选择。 (1)青霉素类：通过破坏菌壁合成而起杀菌作用。此类药物适于治疗非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的"标准疗法"。然而，在治疗前不作药敏试验，将其作为常规疗法是不适当的，当 PPNG菌株的流行率大于5%时，不应采用青霉素类治疗，而应选用其他制剂。加服丙磺舒的目的是减慢青霉素自肾脏排出，并减少其与血浆蛋白结合，提高血内水平，延长半衰期，以充分发挥其抗菌作用。 (2)β-内酰胺酶抑制剂：PPNG菌株对青霉素和一些头孢菌素耐药的原因，主要是产生了β-内酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，与含β-内酰胺环的抗生素联合应用时，通过抑制-内酰胺酶，保护抗生素免受破坏，可抑制 PPNG菌株的生长，但对非 PPNG菌株则不发挥显著意义的作用。棒酸和青霉烷砜的药代动力学特点分别与阿莫西林(羟氨苄青霉素)和氨苄西林(氨苄青霉素)相似，各适于与后者联合使用。 (3)氨基糖甙类和氨基环状糖醇类：主要作用为抑制菌体蛋白合成。用于治疗对青霉素耐药或过敏的患者。前一类常用者有庆大霉素(Gentamycin)、卡那霉素(Kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素)，后一类药物主要是大观霉素(淋必治)，它对 PPNG菌株和非 PPNG菌株引起的单纯型淋病的治愈率高达98%以上，对有合并症型淋病也有极佳的疗效，并且，该药与青霉素和头孢菌素类不产生交叉耐药性，使用安全，是治疗淋病的最佳药物之一。目前，在一些地区已出现了耐大观霉素的淋球菌菌株。其换代产品trospectomycin的抗菌谱较大观霉素宽，包括 Gram阳性菌、阴性菌、厌氧菌和衣原体，并且，它的组织内浓度更高，半衰期更长，因此对淋病效果更好，还对衣原体性尿道炎有较好的疗效。 (4)头孢菌素类：具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用。虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对 PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类。大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。常用的头孢菌素有头孢唑林(Cefazolin)、头孢西丁(Cefoxitin)、头孢呋辛(西力欣)、头孢噻肟(Cefotaxime)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢他啶(复达欣)和头孢曲松(头孢三嗪)。其中以头孢曲松(头孢三嗪)和头孢他啶疗效较佳。拉氧头孢(氧杂头霉唑)在脑脊液中浓度很高，很适于治疗淋菌性脑膜炎。 (5)氟喹诺酮类：通过抑制 DNA旋转酶而抑制菌体 DNA及蛋白合成。治疗淋病常用的制剂有诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。在体外试验中，它们对 PPNG菌株和非 PPNG菌株均有良好的抗菌作用。据报告，诺氟沙星(氟哌酸)对单纯型淋病的治愈率为97%，依诺沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)治疗淋病的效果很好，对衣原体感染也有一定的疗效。近年，又有一种新药氟罗沙星(多氟哌酸)问世，它抗菌谱广，血清半衰期长，每天口服1次即可。 (6)四环素类：通过抑制菌体蛋白的生物合成而发挥作用。对淋病也有较好的疗效，但不作为一线用药。常用的有四环素(Tetracycline)、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。 (7)大环内酯类：抑制菌体蛋白的生物合成。不作为一线用药，主要用作四环素类的替代品。近来报告，阿奇霉素(Azithromycin)单剂量1.0克对无合并症淋病的治愈率为96.4%，对同时合并衣原体感染的治愈率为100%。 (8)氯霉素类：抑制菌体蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(将克)单剂量2.5克，对无合并症淋病的治愈率为93%。 (9)林可霉素类：在体内组织浓度高，低毒，安全，对厌氧菌有良效。常用克林霉素(氯洁霉素)治疗盆腔炎。 (10)利福霉素类：对 Gram阴性和阳性菌的作用均很强，且对麻风杆菌、病毒、衣原体感染有效。常用药物有利福平(Rifampin)和利福定(Rifamdin)等。﨤胺类：对 Gram阴性和阳性菌均有较强的抑制作用。常用的药物有磺胺甲恶唑(新诺明)、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)及丙磺舒等。 4.局部疗法局部疗法仅作为抗菌疗法辅助措施，起清洁、去除分泌物等作用。 1)泌尿生殖器淋病： (1)可用娇妍洁阴洗液清洗局部，并消毒、抑菌。 (2)也可用苦参30克，野菊花30克，银花20克，黄柏20克，蛇床子20克，白矾15克，侧柏叶15克，水煎外洗患处。 (2)淋菌性眼炎：应用等渗盐水或眼科缓冲液冲洗患眼，清除分泌物，每2小时1次。冲洗后用0.5%红霉素滴眼液或1%硝酸银滴眼液点眼。 (3)淋菌性咽炎：可用ecu漱口水或溶菌酶片口含。 5.手术疗法(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者发生输卵管卵巢脓肿，经48-72h积极治疗无效或破裂者，应手术切除病变组织，清洗腹腔，放置引流，并尽量保留生育功能。 2)慢性淋病：慢性淋病并发明显的尿道狭窄者，可行尿道扩张术或尿道环状切除术。 6.治愈标准与疗后观察 1)治愈标准：在治疗结束后3周内，无性接触的情况下，符合下列标准即可判为治愈。 (1)临床症状和体征全部消失。 (2)尿液澄清透明。 (3)男性应在临床症状消失后2周，经前列腺按摩，并全程尿及分段尿沉渣取材，女性应在临床症状消失后1周从宫颈口或尿道口取材，分别作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物涂片和培养，每5-7天1次，连续2次淋球菌培养均阴性。值得注意的是，PCR是通过检测淋球菌隐蔽质粒上的 Cpp B基因存在而确定淋球菌有无的，部分患者治愈后，尿道在一段时间内尚存在有已杀死的含 Cpp B基因无害性、无繁殖力的菌体及其碎片，尽管涂片和培养未检出淋球菌，但 PCR可扩增 Cpp B基因，仍可得到阳性结果。因此，PCR检测结果不能作为淋病治愈的指标。 2)疗后观察： (1)对青霉素类治疗的病例，治疗结束后3-7天仍持续有淋病表现者，要考虑可能为 PPNG菌株感染。应选用针对耐药菌株的药物进行治疗。 (2)经上述治疗后，仍有淋病表现者，可能系对大观霉素或头孢曲松(头孢三嗪)耐药。应作药物敏感试验，改用敏感药物。 (3)经过治疗后，淋病又复发，则为再感染或重复感染，不一定是治疗失败。应对患者进行宣传教育，并对其性伴侣进行检查，诊断，必要时予以治疗。 (4)性伴侣的处理：凡在1个月内和淋病患者有过性接触者，均应进行预防性治疗。如有淋病证据者，则应按淋病的治疗方案接受治疗。中医治疗中医中药可作为淋病治疗的辅助措施，决不可将其当作主要治疗手段，可结合用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。忽视抗菌治疗，否则只会贻误病情，造成本病迁延不愈。 内治法 (一)湿热毒蕴(急性淋病) 尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等，可有发热等全身症状，舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：外感热毒，湿热秽浊之邪，侵及马口，郁于肌肤，故见尿道口红肿，湿热毒邪下注膀胱，膀胱气化不利，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂，湿毒炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛，热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物，湿毒蕴伏血络，则宫颈充血、触痛，舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。 治法：清热利湿，解毒化浊。 方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。热毒人络者，合清营汤加减。 (二)阴虚毒恋(慢性淋病) 小便不畅，短涩，淋沥不尽，腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多，舌红，苔少，脉细数。 辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽，女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多，肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热，酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发，脾虚不运，故见食少纳差，舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。 治法：滋阴降火，利湿祛浊。 方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。外治法用娇妍洁阴洗液清洗或灌洗阴部，消毒、抑菌。或可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30克，煎水外洗局部.每天3次。 亚特兰大政府研究人员报道，淋病变得越来越难治了，它已对两种抗生素耐药。疾病控制中心报道，在夏威夷，性传染性疾病的菌株对常规治疗-氟喹诺酮(Fluoroquinolone)的耐药性从1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪萨斯市的 Mo,在12个病人中发现淋病对一种新的抗生素-阿齐红霉素(Azithromycin)产生耐药。政府建议应用其他3种抗生素治疗淋病，它们都很贵。一个 CDC的流行病学家，Susan Wang说，淋病的药耐菌株从亚洲传入，在美国本土产生类似的耐药性也就不可避免了。在1980年代，淋病对青霉素和四环素产生了类似的耐药性，致使这些抗生素失效。民间偏方治疗使用中草药治疗淋病要根据患者患病的不同时期、不同症状辨证施治。患者因不洁性交，感染湿热邪毒，蕴于下焦，以致出现白带量多，外阴红肿的急性期症状，如果未经治愈，淋毒留恋，日久会耗伤肾精，造成肾精已亏而淋毒未去，正虚邪实，也可能因为患者纵欲过度，劳伤肾精，又恰逢外感淋毒浊邪，邪毒乘虚而入，形成正虚邪实的情况。以中药口服治疗淋病，不仅有良好抗菌消炎使用，还可以扶助正气，增强机体免疫力。另外，中药外治也是中医治疗淋病的重要组成部分，清热解毒，祛湿止痒，缓解局部症状。 外治方： 处方(1)《皮肤病性病独特秘方绝招》：生军粉10克鱼腥草60克黄柏12克明矾59克乌梅3个水煎外洗，每日2次，每次30分钟。用于治疗急性淋病。 处方(2)《实用男女病性病临床手册》：败酱草1000克具有清热解毒消肿的作用。上药加水2000ml，煎30分钟，去渣待凉，分2次冲洗前阴。每日1剂。 处方(3)《实用男女病性病临床手册》：银花20克蒲公英20克。水煎洗涤阴部，每日数次。食疗方法患淋病淋病后，饮食宜清淡，多饮水，忌食辛辣之品，也不能饮酒，常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发。 下面介绍一些食疗方供参考。 1.滑石粥来源：《寿亲养老新书》原料：滑石30克，瞿麦10克，粳米30-60克。制作：先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。用法：空腹服用。适应证：主治淋病属湿热证者。 2.冬葵汤来源：《药性论》原料：冬葵叶200克。用法：煮汤食。适应证：淋病属湿热证者。 3.石韦汤来源：《贵州草药》原料：石韦15克，连线草15克，猪鬃草15克。用法：水煎取汁，代茶频饮。适应证：各型淋病。 4.葵根饮来源：《圣惠方》原料：冬葵根30克，车前子15克。用法：煎汤取汁，代茶饮。适应证：各型淋病。

临床表现

男性性急性淋病的症状以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。 1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。 2、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。 3、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。临床特点 (1)98%以上是通过不洁性接触传染； (2)多发生在不洁性接触后1周； (3)以尿道口流出大量黄白色粘稠脓液、尿道口红肿、排尿痛、排尿中断和夜间阴茎因炎症刺激出现痛性勃起为特点； (4)严重者可出现头痛、关节痛、肌肉痛、低热、菌血症或脓毒血症等表现； (5)可伴两侧腹股沟淋巴结肿、痛； (6)脓液涂片可见脓细胞内大量淋菌。女性急性淋病的表现女性淋病急性期因病变范围不同，可有以下几种表现： 1、尿道炎症由于尿道口及尿道旁腺易受淋菌侵袭而引起炎症，甚至上行感染，导致膀胱发炎。主要症状是排尿困难，即病人排尿时有烧灼样疼痛。可见大量脓性分泌物，如有脓肿形成，可见尿道口一侧或两侧有疼痛性包块，伴有疼痛性尿淋沥或血尿，急性期常有体温升高等。 2、前庭大腺炎病人常诉说阴道口肿胀、疼痛或有肿块。在大阴唇一侧或两侧可见肿块，触痛、压痛，有时可有脓汁外流，溃破后肿块消失，但可以反复发作。每当肿块增大时，伴高烧、疼痛且坐立不安。 3、外阴炎病人诉说外阴不适、肿胀、瘙痒，分泌物增多呈脓性，排尿灼烧感或疼痛。往往与内生殖器炎症并发，重症时伴体温升高等。 4、直肠炎病人诉说大便时不适，或直肠出血。排出的粪块上附有脓性黏液，肛门直肠水肿，重症时会出现溃疡。多与淋病性内生殖器炎症同时并发。 5、阴道炎病人常诉说阴道分泌物呈脓样，量多，腥臭，往往伴有下腹痛、腰骶痛、下坠等不适；病人体温升高，化验见淋病双球菌便可确诊。 6、宫颈炎急性期常有腰痛或下腹坠痛，阴道脓性分泌物特多，检查可见宫颈外口有大量脓性黏液外溢，宫颈充血、糜烂，查到淋病双球菌时便可确诊。 7、盆腔感染主要表现为急性子宫内膜炎及急性输卵管炎。由于淋病上行感染，故盆腔炎晚于阴道炎、宫颈炎、发病后病人多有高热、畏寒、下腹疼痛、拒按等症状，甚则盆腔脓肿形成，下腹有边缘不清的包块。同时，全身反应明显，如急性腹痛、体温继续升高、血白细胞与中性细胞增多。 8、其他部位炎症与男性淋病症状相同。 9、幼女急性淋病主要表现为急性外阴炎合并尿道炎，局部红肿、疼痛、分泌物增多、排尿困难，甚至肛门周围红肿、破溃、合并直肠炎临床特点： (1)泌尿道症状多不明显，而以白带增多； (2)下腹钝痛、腰部酸痛和宫颈举痛等盆腔炎症状为主； (3)在淋病的传播中，同样的性接触机会，女性是男性患淋病的4倍； (4)女性急性淋病常被误诊或漏诊，进而转为慢性淋病或复杂淋病，导致病情更为严重。

检查

实验室检查淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及 PPNG测定，基因诊断。涂片检查取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。培养检查淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的 Thayer-Martin(TM)培养基和 New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃，70%湿度，含5%-10% CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。 抗原检测 1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。 2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白 I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。基因诊断1.淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒 DNA探针，染色体基因探针和r RNA基因探针。 2、淋球菌的基因扩增检测上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法，虽然比培养方法在灵敏度，特异性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。 3.临床基因诊断淋球菌的注意事项 PCR方法与 LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高，时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与 LCP方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。药敏试验在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。PPNG检测β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用 Whatman I号滤纸 PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为 PPNG,阴性为 N-PPNG。

病因

淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国(中国)性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂如娇妍洁阴洗液容易将其杀灭。多发生于青年男女。淋病潜伏期约3-5日，患者首先出现的症状往往是尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。与此同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道口及尿道口充血、红肿，若有尿道旁腺炎，以手指从阴道前壁向上压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。这就是急性淋病，实际上是淋病的急性发作，而慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为：尿道炎症状反复发作。