小结

本病症状与体征为：原发性、开角型青光眼、虹视、目胀、失明、视力模糊、视力下降、视力障碍、视野障碍、头痛。

治法

(一)药物治疗特别是早期、要依靠视野检查的精密性，对于进行性视野缺损者则急性给予适当的药物治疗。通过24小时昼夜眼压曲线在高峰前加用药物，以免遭受隐蔽性视功能损害。慢单的药物治疗以局部用药为主，开始应以低浓度，若不能达到治疗目的，则逐步增加浓度或附加其他药物。在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时，可考虑手术治疗，可做小梁切除术或其他滤过性手术，也可考虑激光治疗。慢单的治疗原则 1.早期若眼压控制在2.66 kPa(20m mHg)以下，多数病例的视功能可免遭继续损害，其治疗主要靠药物，不需进行手术。 2.中期将眼压控制在2.13 kPa(16m mHg)左右，若药物治疗不当，视功能遭受进行性破坏，则需进行手术治疗。 3.晚期若眼压持续在2.13 kPa(16m mHg)以上，常难免要失明，甚至眼压较低，其功能亦在继续减退，常需药物和手术治疗。慢性单纯性青光眼的常用药物 (1)β-肾上腺能受体阻滞药眼科常用0.25%-0.5%噻吗心安，每天1-2次，对眼压一般性增升有降压作用，并可降至正常。对眼压极度增高者，需联合应用其他降低压药。 (2)左旋肾上腺素1%-2%的溶液每天滴眼1-2次，可维持降压作用12-24小时，其优点不引起瞳孔缩小及睫状肌痉挛，可以减少不少副作用。 (3)毛果芸香碱常用1%-2%，必要时可用4%溶液或眼膏，每天滴眼4-6次，滴眼次数不宜频繁，用药浓度不宜太高，以尽量防止睫状肌痉挛的发生。 (4)碳酸酐酶抑制剂减少房水生成。常用药有乙酰唑胺(Diamox)片剂，常在手术前短期应用。防止产生全身的作用，一般不宜长期服用。 (5)前列腺素类似药可以有效减少房水生产，同时增加葡萄膜巩膜通路的房水引流，是目前治疗开角型青光眼的一线药物。噻吗心安是一种强效乙型受体阻断剂，其作用比心得安强8倍以上，是目前降眼压最好的乙型受体阻断剂，本药作用是抑制房水生成量，一次局部用药后，其降压作用至少持续24小时以上。 (二)手术治疗用药物不能控制眼压，或者对药物不能耐受，或在药物治疗下视功能继续减退者，应考虑手术治疗。手术可选用小梁切除术或巩膜分层切除，或其他滤过性手术。目前广泛应用小梁切除术。

临床表现

1.眼球功能的病理性改变-眼压升高。 2.眼球内组织学器质性改变-视神经受压，视乳头供血不足。 3.视功能损害-慢性期视野缺损。急性期可损害中心视力。

检查

1.眼压检查眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动态平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压升高。 2.激发试验对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。 3.裂隙灯前置镜检查。 4.前房角镜检查须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述，并记录周围边部的形态(凸或凹)，采用 Scheie分类法，记录色素分级，先作静脉观察，在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后动脉观察，确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记录检查时的眼压及用药情况。

病因

原发性开角型青光眼是最常见的青光眼类型，约占所有青光眼的60%-70%，通常累及双眼，但不一定对称。