小结

本病症状与体征为：妊娠、紫癜、原发性、免疫球蛋白升高、鼻出血、贫血、鼻衄、齿衄、出血、牙龈出血、瘀斑。

治法

一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血(如脑出血)，或分娩时，才输注血小板。分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。

临床表现

妊娠合并 ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。脾脏可有肿大。

检查

1.血小板计数孕期反复出现血小板计数<100×109/升，如不治疗，多数会随孕周进行性降低。 2.血小板形态及功能外周血小板形态可有改变，如体积增大，形态特殊，颗粒减少，染色过深。 3.骨髓检查巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。 4.血小板抗体约80%的患者可测到血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)阳性。

病因

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰-3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致 ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。