小结

本病症状与体征为：周围神经痛、虫行、刺痛、发热、肌肉麻木、肌萎、麻木、疼痛、意识障碍、灼痛。

治法

西医治疗⒈病因治疗：中毒引起者应立即阻止毒物进入人体，脱离中毒环境及毒性物质。由药物引起者，原则上应尽快停药。总之应积极采取措施去除病因。⒉一般治疗：急性期应卧床休息，各种原因引起的多发性神经炎都可使用大剂量 B族维生素，vit B1、B6、B12,重症病例使用 ATP,辅酶 A。疼痛明显者使用止痛剂、镇静剂，如卡马西平等。有炎性脱髓鞘病变都可使用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松。也可使用血管扩张剂烟酸(50-100mg/次)，地巴唑5-10mg/次。⒊加强护理：肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。⒋恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。预防相关药物：维生素B1 、维生素B6、三磷酸腺苷、辅酶 A、烟酸中医治疗周围神经炎属于中医"脉痹"范畴。脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，特别差异不大。脉痹一名，始见于。继后，血气痹阻与经脉痹阻相关，故血痹与脉痹类同。后世医籍虽有论及脉痹者，但均未将其正式列为病种，更缺乏病因病机及辨证论治等方面的系统论述。从临床实践看，脉痹作为病种并不少见，故将其列为病种之一。凡以血脉瘀滞为主要病证者，均应属本病。症状分型：⒈风寒阻络证证候：肢体胀痛，骨节胀痛，骨节酸痛，皮肤或脉络青紫，周身沉重乏力，恶寒，发热，无汗或汗出，舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮缓。以肢体胀痛、皮肤青紫、恶寒、发热为本证诊断要点。治法：祛风散寒，除湿通络。⒉阳虚寒凝证证候：患肢或肢端麻木、发凉、胀痛，局部皮肤温度降低且皮色苍白或青紫、潮红，遇冷或冬季加重，得温则减，或行动后肢体胀痛、抽搐，静息后缓解，趺阳脉或太溪脉搏动微弱，或患肢现游走性条索状肿物，舌淡苔白滑，脉沉细。以患肢胀痛、发凉、皮色苍白或青紫为本证诊断要点。治法：温阳散寒，解凝宣痹。⒊寒凝血瘀证证候：患肢发凉、麻木、疼痛较甚，日较夜重，皮肤苍白或潮红、紫瘀，甚至皮肤干燥脱屑、破裂，汗毛脱落，少汗或无汗，指(趾)甲增厚、脆硬、变形，肌肉萎缩，顽麻不仁，趺阳脉或太溪脉搏动消失，舌质紫瘀苔薄白，脉沉涩。以患肢疼痛、皮肤变色、肌肉萎缩、趺阳脉或太溪脉搏动消失为本证诊断要点。治法：温经散寒，活血通痹。⒋气郁血瘀证证候：情绪激动或稍事活动，则现肢体皮色苍白或青紫、潮红，肢体胀满，胸胁痞满而痛，太息，纳呆，大便不调，日久肢体肿痛、皮色紫红加重，或午后潮热，月经不调，经行腹痛而有血块，舌紫瘀，苔薄白或薄黄，脉弦涩。以患肢胀痛、皮色苍白、青紫、潮红阵作，情绪激动或稍事活动则发作或加重为本证诊断要点。治法：疏肝理气，活血散瘀。⒌湿热瘀结证证候，患肢喜冷怕热、沉重、疲软、肿胀剧痛，患处络脉红热灼痛，或有索条状物，按之则痛，或肢端溃烂、流黄水，身热口渴不欲饮，胸闷，纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。以患肢喜冷怕热、或络脉红热灼痛、或肢端溃烂流黄水为本证诊断要点。治法：清热利湿，活血消瘀。⒍痰浊瘀阻证证候：患肢肿胀、顽麻、疼痛、发凉，皮色暗滞或见核硬结，头晕头重，胸闷脘痞，纳呆，泛吐痰涎，久病而形体不瘦，舌胖色暗，或见瘀斑，苔白腻，脉沉弦滑。以患肢肿胀、顽麻、疼痛、皮色暗滞，形体不瘦，舌胖色暗苔白腻为本证诊断要点。治法：豁痰散结，活血祛瘀。⒎阴虚内热证证候：肢体酸痛，关节灼痛，皮肤潮红，低热或午后潮热，盗汗，头晕，耳鸣，失眠，视力障碍，口干舌燥，舌红少苔，脉数细。以肢体酸痛、关节灼痛、皮色潮红、低热、舌红少苔为辨证依据。治法：养阴清热，活血通痹。⒏气血两虚证证候：患肢酸软、顽麻、掣痛、皮色苍白无泽，肌肉萎缩，肌肤干燥脱屑，或创面色淡红，久不愈合，面色萎黄，形体消瘦，自汗，四肢乏力，头昏，眼花，心悸，气短，舌淡苔薄白，脉沉细无力。以肢体酸软而疼痛、肌肉萎缩、肌肤干燥脱屑、面色萎黄、肢端肿胀为本证诊断要点。治法：益气养血，活血通痹。⒐脾肾阳虚证证候：肢体冷痛，腰膝酸软，手足逆冷，皮色晦暗或青紫、瘀斑，肌肤萎缩或皮肤增厚，畏寒，神疲乏力，面色苍白，食少，大便稀溏，小便多，舌淡胖苔薄白，脉沉细无力或脉微欲绝。以肢体冷痛，皮色晦暗、畏寒为本证诊断要点。治法：温补脾肾，散寒活血。

临床表现

临床上周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有： (1)跟腱反射、膝腱反射减弱或消失； (2)震动觉减弱或消失； (3)位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

病因

周围神经病变，是由感觉丧失，肌肉无力与萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征。疾病可单独影响一支神经(单一周围神经病变)，或不同区域内的2支或多支神经(多发的单一周围神经病变)，或同时影响许多支神经(多发性周围神经病变).主要受到损害的可能是轴索(例如，见于糖尿病，莱姆病，尿毒症或各种中毒)，或是髓鞘或施万细胞(例如，见于急性或慢性炎症性多发性神经病变，脑白质营养不良症或吉兰-巴雷综合征).小的无髓鞘或有髓鞘纤维受到损害时主要引起温度觉和痛觉丧失；大的有髓鞘纤维受到损害时则造成运动或本体觉的障碍.有些神经病变(例如，铅中毒，氨苯砜中毒，蜱传播病，卟啉病，吉兰-巴雷综合征)主要累及运动纤维；另一些(例如，癌肿引起的后根神经炎，麻风，艾滋病，糖尿病或慢性维生素B6中毒)则主要影响后根神经节或感觉纤维，产生感觉症状.偶尔，颅神经也可一起被累及(例如，吉兰-巴雷综合征，莱姆病，糖尿病，白喉).掌握周围神经受损的具体方式能帮助临床医生判断其病因。