小结

本病症状与体征为：低密度脂蛋白胆固醇降低、心悸、虚汗、步态异常、错语、淡漠、低热、多语、呃逆、恶心、耳鸣、黑蒙、昏仆、活动不利、肌肉麻木、急躁、精神不振、精神萎靡、口眼歪斜、流涎、麻木、呕吐、疲乏、少语、失语、嗜睡、头昏、头痛、头晕、吞咽困难、无力、行动迟缓、胸闷、言语不清、意识障碍、运动障碍、掌紫、肢体乏力。

治法

(一)内科治疗 1.适用于全组的处理原则 (1)非手术治疗为主者，和需手术处理者的术前、术中及术后，甚至终生都需要系统的非手术治疗。 (2)治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液，维持脑的正常功能和活力，并从脑移去堆积的代谢产物。 (3)充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。 (4)消除危险因素和病因。 (5)完全卧床休息，监测生命体征和神经体征，避免精神和心理上的压抑和刺激。 (6)发病初期无需常规使用抗生素，估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。 (7)加强护理，预防各种并发症，包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、皮肤压疮和下肢静脉血栓形成等。 2.适用于颅内出血者 (1)控制血压原来有高血压者降血压需适度，以舒张压维持在95m mHg左右为宜，以静脉给予降压药为宜。 (2)给予止血剂如立止血、氨基苯酸(止血芳酸，PAMBA)和6-氨基己酸等。 (3)保持呼吸通畅昏迷较长的患者应行气管切开。 3.适用于蛛网膜下腔出血者 (1)清除出血有化学清除(Elliot溶液)和术中冲洗两种方法，以后者为好。 (2)治疗管腔狭窄解除血管痉挛：常用方法有动脉内缓慢注射0.3%的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和"3H"治疗(高血压、高血容量和血液稀释)。 (3)防止脑梗死在患者血压、糖尿病控制的前提下，可应用激素稳定溶酶体和细胞膜，钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载，巴比妥盐可缩小梗死面积。 4.适用脑缺血性卒中者 (1)治疗 TIA,最多见的原因为心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，口服华法林，维持量治疗至少半年，多数可使 TIA停发或少发，在继以阿司匹林治疗。 (2)控制高血压。 (3)治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。 (二)外科治疗 1.脑缺血性卒中 (1)颈外动脉狭窄可选做的手术有： 1)颈动脉血栓内膜剥离术(CEA)。 2)血管成形术，或自体大隐静脉搭桥，或人造血管移植术。 3)颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。 4) Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。 (2)颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有： 1)颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉(STA-MCA)吻合术，枕动脉-小脑后下动脉(OA-PICA)吻合术。 2)(带蒂或游离)大网膜颅内移植术(IOT)适用于颈外动脉已结扎或闭塞者，或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。 3)颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。 4)颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或 MCA主干栓塞的病例，发病时间<24小时者。 2.出血性脑卒中 (1)颅血肿清除术可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅，手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压，出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流，或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。 (2)单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间，以便进一步为开颅手术作准备。 (3)立体定向脑血肿碎吸术可行内镜下血肿清除术。 3.其他脑血管病 (1)颅内动脉瘤的瘤颈夹闭术。 (2)颈动脉海绵窦瘘的瘘口堵塞术。 (3)经皮血管腔内成形术。 (4)支架植入术，用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者，如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等。

病因

脑血管病(Cerebrovasculardisease)，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4-1/2.