小结

本病症状与体征为：唇、疱疹、发热、红斑、肌痛、结痂、溃烂、溃破、溃疡、淋巴结肿、疲乏、瘙痒、色素沉着、水疱、头痛、咽喉肿痛、周身不适、灼痛。

治法

1.全身支持疗法应充分休息，给予高能量、易消化、富于营养的饮食。补充多种维生素。 2.抗病毒治疗在医生指导下应用抗病毒药物： (1)阿昔洛韦(ACV)，又名无环鸟苷，克毒星，原发性病人每4小时一次(每日5次，成人)，服5-7天，复发性口腔 HSV1感染为3-5日。有免疫缺陷的病人或有并发症的病人(如 HSV脑炎)可用静脉滴注每8小时一次，服5-7日。口服 ACV的副作用轻微，仅仅有胃肠道反应，但有报道干扰素可能增加其神经毒性。同类药物还有泛昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦等。 (2)利巴韦林，又名病毒唑或三氮唑核苷。不宜大量长期使用，以免引起严重的常为反映，孕妇禁用。干扰素、聚肌胞、疫苗免疫球蛋白，免疫调节剂及其他：胸腺肽、转移因子、左旋咪唑。 3.局部治疗 (1)口腔黏膜用药：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液，复方硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液漱口，抗生素糊剂，如5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂搽，0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛，锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂均可局部使用，葡萄糖酸氯己定、溶菌酶片、华素片等含化，ACV滴眼剂局部使用。 (2)口周皮肤及唇部用药：5%的碘苷的二基亚砜液局部涂搽，5%的 ACV软膏，1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1%-0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。 4.推荐用药方案 (1)急性疱疹性龈口炎：支持疗法及对症治疗。口服 ACV或三氮唑核苷。口服口炎颗粒剂。溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局部用。 (2)唇疱疹：口服维生素C及复合维生素B,口服左旋咪唑，无环鸟苷液或霜剂局部涂搽。

临床表现

1.原发性疱疹性口炎最常见的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，多见于6岁以下儿童，尤其以6个月至2岁最易发生。成人也并不少见。发病前常有接触疱疹病损患者的历史。 (1)前驱期：潜伏期4-7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。 (2)水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，水疱壁薄、透明，不久破溃，形成浅表溃疡。 (3)糜烂期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7-10天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其它危及生命的并发症。 2.复发性疱疹性口炎原发性疱疹感染愈合以后，有30%-50%的病例可能发生复发性损害。一般复发的感染部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。损害复发时，多为多个成簇的疱，总是在原先发作过的位置或邻近位置发作。 (1)复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏和不适。 (2)很快在将要发生复发损害的一片区域，出现刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。 (3)一般疱可持续到24小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天 (4)继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。少数复发的疱疹损害影响到牙龈和硬腭，这些口腔内的复发性疱疹感染仍有自限性。 (5)复发的疱疹损害，全身反应较轻。

检查

1.体征表现为口角、唇缘及鼻孔附近等皮肤黏膜交界处的小水疱，簇集分布，继之可有糜烂、渗出。 2.辅助检查 (1)形态学检查：涂片查找包涵体，电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒，或直接查找疱液中的病毒颗粒。 (2)免疫学检查： 1)抗原检测：利用抗 HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其它免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。 2)抗体检测：用 HSV抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验或 ELISA检测抗体滴度是否升高。但此项检测对早期诊断价值不大。 3)病毒分离：将病损处刮取物或水疱液接种于易感组织培养细胞或新生小鼠，在所造成的病损细胞或组织中可分离到 HSV病毒，并进行型别鉴定，但成功率不高。 4)基因诊断：采用核算杂交、酶切图谱以及聚合酶链式反应等，均可利用特意的 DNA信号来确定 HSV感染诊断。假阳性率高。

病因

口唇疱疹属于单纯疱疹的一种，单纯疱疹是单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus, HSV)引起的皮肤和黏膜疾病。HSV的天然宿主是人，侵入人体可引起全身性损害及多种皮肤黏膜疾病。口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经等都是该病毒易于侵犯的部位，当病变以口唇部位为主时成为口唇疱疹。儿童及成人均可罹患。本病具有自限性，但也可复发。