小结

本病症状与体征为：急暴、病毒性肝炎、乳酸脱氢酶升高、血糖降低、黄疸、出血、烦躁、昏迷、嗜睡、头昏。

治法

1、阳明腑实证：治则：急则治其标，以釜底抽薪、清心开窍，清营解毒。 2、肝风内动：治则：养阴清营，平肝熄风。 3、湿浊蒙蔽(痰)：治则：清热涤痰、醒神开窍。 4、血结瘀阻：治则：活血导瘀。 5、气阴两竭：治则：益气滋阴，救逆固脱。 6、发斑：治则：为防止热盛神昏，宜清营清气。西医治疗一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。特殊治疗包括肾上腺皮质激素(激素)、前列腺素 E、胰高血糖素-胰岛素(G-I)、N-乙酰半胱氨酸、肝细胞生长刺激物(Hepaticstimu1etorysubstance, HSS)、人工肝、肝移植(0LT)等。并发症治疗： (1)脑水肿的治疗：ICP升高时可用20%甘露醇0.5-1.0克/公斤快速静滴。应当早用，当 ICP>8kpa则难以奏效。肾功能正常者可重复使用。甘露醇的作用机理在于提高血浆渗透压，在血-脑及血-脑脊液之间形成渗透梯度，将脑实质、间质及脑脊液中部分水摄入血液，从而减轻脑水肿，降低 ICP。但当血浆渗透压增高达320m Osm/升，甘露醇则失去作用。有肾功衰竭患者采用血液透析或腹膜透析，但当 ICP降低时不宜采用。因为持续透析可能发生 ICP反跳性增高。对顽固性 ICP增高，可以用巴比妥类药物诱导昏迷。开始用戊巴比妥5mg/公斤静注，之后以每小时1-3mg/公斤静脉输入，其间应严密监测 ICP和动脉压。因为动脉压是脑灌注压(Cerebralperfusionpressure, CPP)的关键因素。虽然保持 ICP在3.0 kPa之下是重要的，但维持 CPP在7 kPa左右更为重要。因此应将 ICP维持在2.7 kPa以下，CPP即平均动脉压与 ICP之差，维持在6.7 kPa以上。此外应尽量减少促进 ICP增高的因素，如呼吸道吸引、呼气未正压呼吸、咳嗽、呕吐、打喷嚏、颈静脉受压、动脉压升高、血管扩张剂、频繁变动体位、躁动、发热、严重低氧血症和高碳酸血症。 (2)出血的防治：严重凝血机制障碍，应给予维生素K110mg/D静推，输入新鲜冰冻血浆及血小板。为避免导致脑水肿，可采用血浆交换疗法。应用凝血酶Ⅲ有助于拮抗 H2受体，预防消化道出血。避免使用凝血因子浓缩物而促进 DIC的发生。 (3)感染的治疗：约80%急重肝血、痰、尿培养有细菌生长，1/3有白色念珠菌或其它真菌。因此对急重肝患者应预防肺部感染，至少72小时更换一次血管内导管，有可疑感染时，可选用广谱抗生素防治。 (4)肾衰的治疗：尿量减少时，可用小剂量多巴胺，当有高血钾症、尿素氮、肌酐明显升高、液体过多和酸碱失衡时应进行血透或血液超滤。 (5)呼吸系统并发症：保持呼吸道清洁非常重要。理疗、插管、支气管抽吸及移动病人均可使 ICP升高，宜给氧。新的机械性通气可使成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺顺应性下降的氧合作用得到改善，还可用高频喷射通气法、神经肌肉阻滞剂，心律失常应补充晶体、胶体制剂。但应避免用过多的血管收缩剂，以免力，重组织缺氧。用小、剂量多巴胺可选择性扩张微血管，防止发生低血压。对心律失常可用常规药物治疗。总之，对急重肝宜做到有计划、有针对性治疗。 其他治疗 (1)对重型肝炎一律采用中医辨证论治及有针对性的西药治疗。如用 HGF、凝血酶原复合物、肝素、激素等。 (2)对有合并症者，宜针对不同情况应用中医药，如发生腹膜炎宜用抗生素，加服中药(以黄芪、双花、穿心莲等为主)以达到菌毒并治，有电解质紊舌，宜用静脉，腕与纠正电解质。 (3)对重型肝炎恢复阶段，宜用中西药调理，达到巩固疗效，防止病情反复。

临床表现

1.有严重的全身中毒症状：起病后迅速出现高度乏力、高度厌食、高度腹胀、频繁恶心等症状。 2.黄疸迅速加深：每天血清胆红素上升大于17.1微摩/升，短时间内出现明显的皮肤巩膜黄染，有浓茶样的尿色改变。 3.肝脏绝对烛音界缩小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音界普遍在3个肋间隙内，个别病例可出现叩空现象。 4.肝脏绝对烛音界缩小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音界普遍在3个肋间隙内，个别病例可出现叩空现象。 5.肝昏迷：是诊断的必备条件。多数患者病发后表现为性格改变、行为异常、多语、答非所问、狂躁。随后进入昏迷状态，表现为意识不清，呼之不应，对疼痛刺激无反应。若出现为头痛、恶心、呕吐、球结膜水肿、瞳孔大小不等、边缘不整、全身肌张力增高、伸肌强直、阵发性痉挛等，可能已出现脑水肿。并发脑疝，可突然出现血压下降或呼吸停止而死亡。 6.还可出现高热、低血糖、腹水、顽固性低血压和休克、肾功能衰竭、急性肺水肿与呼吸衰竭以及弥漫性血管内凝血(Dic)等。

检查

影象诊断：B型超声波。实验室诊断：肝炎病毒指标检查。血液生化指标包括 T/DBi1、PA、ALT、AST、A/G、血脂(TC、TG)、乳酸脱氢酶等可作为辅助诊断指标。

病因

急性重型肝炎(急重肝)相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病10天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。