小结

本病症状与体征为：小儿、流行性感冒、白细胞减少、白细胞增多、丙氨酸氨基转移酶升高、肌酸激酶升高、淋巴细胞减少、乳酸脱氢酶升高、惊厥、鼻塞、发热、腹泻、高热、喉痛、呼吸暂停、肌痛、拒乳、咳嗽、流涕、呕吐、嗜睡、头痛。

治法

流感患者大多数为轻症病例，治疗可分为一般治疗、抗病毒治疗、中医治疗等方法，如果症状较为严重，建议及时到医院就诊，听从医生的建议进行相应的检查和治疗。流感高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率。对于符合下列标准1条或1条以上的情况，建议住院治疗：妊娠中晚期及围产期妇女，基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等，符合重症或危重流感诊断标准，伴有器官功能障碍。一般治疗隔离：对于临床诊断患者及确诊患者都应该尽早隔离治疗。轻症患者可自行居家隔离，避免与他人密切接触。休息及饮食：保持房间通风、充分休息，饮食应当注意多饮水，摄入易于消化和富有营养的食物，注意保持鼻、咽、口腔卫生。降温：高热者可进行物理降温。密切关注重症流感的发生发展：一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志不清、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。孕产妇、儿童、老人以及慢性病患更容易产生重症流感，应当及早就诊。药物治疗对症治疗高热者可应用解热药物。需注意，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰严重者应给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。对因治疗流感的对因治疗即抗病毒治疗，需注意流感患者应避免盲目使用抗菌药物(抗生素)，应严格在医生指导下用药。重症或有重症流感高危因素者应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果：抗病毒药物在患病48小时内应用效果最好。及早的病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，经医生评价风险和收益后，可根据情况考虑是否进行抗病毒治疗。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物，能显著降低流感重症和死亡的发生率。需注意抗病毒药物应在医生的指导下使用。奥司他韦(胶囊/颗粒)成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15公斤者，予每次30mg，每日2次，体重15-23公斤者，予每次45mg，每日2次，体重23-40公斤者，予每次60mg，每日2次，体重大于40公斤者，予每次75mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长，肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。扎那米韦(吸入喷雾剂)适用于成人及7岁以上青少年。用法：每次10mg，每日2次，间隔12小时，疗程5天。吸入剂不建议用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。帕拉米韦(静脉用药)成人用量为300-600mg，小于30天新生儿6mg/公斤，31-90天婴儿8mg/公斤，91天-17岁儿童10mg/公斤，静脉滴注，每日1次，1-5天，重症病例疗程可适当延长。其他血凝素抑制剂，如阿比多尔，可用于成人甲、乙型流感的治疗，但由于使用数据有限，需密切监测疗效及不良反应。M2离子通道阻滞剂，如金刚烷胺和金刚乙胺，根据目前的监测资料显示，流感病毒对其耐药，不建议使用。中医治疗建议患者在正规医疗机构就诊后，在医生指导下，根据辨证予以中成药治疗。轻症主要辨证治疗方案如下。风热犯卫型主症：发病初期，发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰、无汗。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。风寒束表型主症：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、流清涕。常用中成药：九味羌活丸(颗粒)、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒(胶囊)等。表寒里热型主症：恶寒、高热、头痛、身体酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。热毒袭肺型主症：高热、咳喘、痰粘、痰黄、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)等。其他注意事项对于重症流感患者、恢复期患者，也可在医生指导下予以中医辨证治疗方案。在中成药的应用过程中，妊娠期妇女治疗可参考成人方案，但需避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量。儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。其他治疗如果出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等，合并休克时给予相应抗休克治疗，出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗，出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

临床表现

流感的潜伏期通常为1-7天，多为2-4天。临床症状以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻为主要特征。典型症状一般表现为急性起病，前驱期有乏力症状，很快出现高热(可达39℃-40℃)、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛等全身中毒症状，可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等局部症状。流感病程通常为4-7天，少数患者咳嗽可能持续数周之久。儿童发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见。新生儿可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。轻型流感发热仅为轻或中度发热，全身及呼吸道症状都较轻，2-3天内可自我恢复或痊愈。流感病毒性肺炎肺炎型流感起病初与典型流感症状类似，但1-3天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、胸痛，严重者可出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭，抗生素治疗无效。这类流感多发生在老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者，在病程5-10天内发生呼吸循环衰竭，危及生命，治疗难度极大，死亡率较高。脑膜脑炎型，患者会出现意识障碍，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现；心肌炎型和心包炎型，病毒侵袭到心脏的心肌或心包，可能出现胸闷、胸口痛等症状，化验提示心肌酶异常，心电图检查提示异常，严重者可出现心力衰竭；肌炎型，仅发生在儿童患者，出现有肌肉疼痛、压痛、肌无力，尿液呈茶色或深红色，化验显示血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，这些都提示有横纹肌溶解。重症或危重症流感在流感的症状识别及诊断过程中，重症或危重症流感的诊治非常重要。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳痰或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭；急性坏死性脑病；脓毒性休克；多脏器功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

检查

血常规检查发病初期即可出现白细胞总数减少。重症流感病毒感染时可出现淋巴细胞计数减少。合并细菌性感染时，白细胞总数及中性粒细胞增多。血生化检查可有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱表现。少数病例可有肌酸激酶升高。休克病例血乳酸可升高。流感病毒病原学相关检查流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒培养分离、抗原检测和血清学检测，前两种均是基于呼吸道标本(鼻、咽拭子、痰、鼻咽或气管吸取物)进行病毒检测；后两种则是通过免疫学检查，间接"捕捉"病毒的"痕迹"。在流感流行季节，即使患者的症状不典型，医生仍会在必要时对患者进行病原学检测等相关辅助检查予以排查。影像学检查普通流感不需进行影像学检查，而且检查后常无特殊表现。并发肺炎时影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童流感患者并发肺炎时肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。并发神经系统疾病时，颅脑CT和磁共振成像(MRI)检查可有相应表现。

病因

小儿流行性感冒一般指流行性感冒。流行性感冒，简称流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。