小结

本病症状与体征为：黄色瘤、高胆固醇、高血脂。

治法

1.治疗原则 (1)应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 (2)饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 (3)根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。 (4)在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。 2.治疗性生活方式改变 (1)减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 (2)选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。 (3)减轻体重(4)增加有规律的体力活动。 (5)采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。 3.药物治疗 (1)他汀类他汀类药物能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。近二十年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。另外，国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。 (2)贝特类临床上可供选择的贝特类药物有：非诺贝特、微粒化胶囊、苯扎贝特、吉非贝齐。 (3)烟酸类烟酸缓释片。 (4)胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊。 (5)胆固醇吸收抑制剂依折麦布 (6)其他调脂药普罗布考、n-3脂肪酸。 4.其他措施外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。

临床表现

1.黄色瘤脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。患者可出现扁平黄色瘤、掌皱纹黄色瘤、肌腱黄色瘤及结节性黄色瘤。 2.冠心病和周围血管病等症状脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。

检查

1.体格检查 (1)测量身高、腰围、腹围，计算体重指数、腰臀比。 (2)观察患者有无黄色瘤，触诊有无肝、脾肿大。检查患者关节，结合病史确诊有无游走性多关节炎。 2.实验室检查 临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 (1)血浆外观检查可判断血浆中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。 (2)脂蛋白电泳方法可分为乳糜微粒、前β、β和α四条脂蛋白区带。 (3)超速离心方法可分辨乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等组分。 (4)血胆固醇和甘油三酯等的测定应在空腹9-12小时后进行。 3.肝肾功能、尿液分析等目的是为了排除继发性血脂异常。

病因

血脂异常是指血浆中脂质数量和质量的异常，是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯水平超过正常，同时还有高密度脂蛋白胆固醇水平的下降，血脂通常以脂蛋白的结合形式存在，所以血脂异常通常称为脂蛋白异常血症。

预防

1.合理饮食饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。 2.戒烟限酒香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害。 3.适当运动坚持适当运动，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动，要控制体重的增长。 4.适量饮茶茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。