小结

本病症状与体征为：急性、腹痛、白细胞增多、休克、便血、恶心、发热、腹泻、急性面容、尿血、呕吐。

治法

急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路主要围绕现场自救及急救的特殊性，可将急性腹痛分为以下三类： 1.即刻致命性腹痛是指在短时间内可能对患者构成生命威胁的腹痛，这类患者表面上是腹痛，但其实不是腹部疾病所引起，而是心血管疾病导致，故也称为心血管性腹痛，其代表性的疾病是严重的冠状动脉综合征特别是其中的急性心肌梗死，此外还有主动脉夹层和严重的肺梗死等。这类腹痛的患者有可能突然发生心搏骤停(通常是心室颤动)，进而可能导致猝死。对这类患者的救治策略是：患者应立即就地休息，采取舒适的体位(可以采取卧位、半卧位或坐位)，尽量放松全身，并避免精神紧张和恐惧。同时立即拨打120急救电话叫救护车，经过现场急救，然后在心电监护下才能去医院。救护车到来之前可测量血压及脉搏，血压不低于平时者可服用硝酸甘油类药物。注意：千万不要自己去医院。这是由于在突发心脏病的情况下，患者随时可能发生恶性心律失常而导致猝死，故任何增加心脏做功的因素都可能使病情恶化，既往已经多次发生过这样的悲剧。 2.延误致命性腹痛这类腹痛虽然起病急骤，病情发展快，但在短时间内(通常为数小时)不至于危及患者生命，但是患者必须尽快到医院才能得到正确的诊断和治疗，诊断延误将会给患者带来严重危害。常见代表疾病为急腹症等。这类疾病的患者得到的治疗越早效果越好，治疗越晚，病情可能急转直下，甚至失控，从而导致患者死亡。急腹症(Acute Abdomen)是以腹部脏器为主要病变所在的、临床需要紧急救治、特别是外科紧急救治的急性疾病群。该类疾病在严重的腹痛疾病中所占比例较大，其特点是起病急，发病率较高，常见病多，病死率高。文献报道该病占综合医院患者构成比5%-10%，约占急诊的10%-25%，综合病死率约0.5%-5%。其中应特别警惕危重型急腹症，其主要代表疾病有急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血(腹腔肿瘤及腹主动脉瘤破裂、外伤性肝脾破裂等)、全小肠扭转等。此类患者起病急骤，来势凶猛、病情变化快、死亡率高，有时尚未明确诊断患者就已死亡。因此院前急救者应对这类急腹症格外重视，能够做到尽快识别，对可疑者尽快将其送医院，尽量避免时间的延误。 3.一般性腹痛是指除外上述两种情况的腹痛，其疾病在相当一段时间内基本上不会对患者构成生命威胁。因此患者是否去医院、是否叫救护车要看具体情况。

临床表现

急性腹痛相关症候群 (1)腹膜刺激征群表现为腹部压痛、反跳痛及腹壁肌卫，具有腹膜刺激症群的急性腹痛常见于急腹症。腹壁肌卫也称腹肌紧张度增高，可分为局限性和弥漫性(广泛性)两种，是患者在腹部检查中最常见和最有临床意义的体征之一。在老年人和过度肥胖者，由于其腹部脂肪过厚，常常难以用常规方法得知患者腹壁的真实情况，此时应做深压触诊仔细检查，以免漏诊。 (2)肠梗阻症群表现为呕吐、腹胀、腹痛、排便排气停止及肠鸣音亢进或消失等，常见于消化道梗阻性疾病。 (3)内出血症群表现为口渴、面色苍白、出冷汗、心跳加快、呼吸急促、血压下降等，常见于消化道大量出血及外伤引起的闭合性腹腔脏器破裂出血。 (4)炎症性症群或称为全身炎症反应综合征，表现为体温升高>38℃或降低90次/分；呼吸急促>20次/分；白细胞计数增高>12×10/升，常见于原发的或继发的与感染相关的腹部疾病，如胆管炎、阑尾炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎、盆腔炎等。 (5)消化道症群：表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹泻、排便排气停止、厌油腻食、黄疸、大便性状改变等，常见于消化系统内科疾病，有时也是急腹症的伴随表现。

病因

急性腹痛(Acute Abdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%-40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。