小结

本条为中医病名，症状与证候为：肠道、痈、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、洪数脉、滑数脉、数脉、弦滑脉、弦紧脉、弦数脉、关芤、便秘、包块、便结、唇干、大便不爽、大便秘结、恶心、腹肌拘急、腹筋挛急、腹痛、腹泻、化脓、口干、口渴、溃脓、脉洪大有力、纳差、纳呆、呕吐、脐腹痛、上腹痛、舌红、苔糙、苔干、苔腻、下腹痛、压痛、壮热、自汗。

治法

1.瘀滞型 证候：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后期。 治则：化瘀行滞，清热解毒。 1)方药生大黄、牡丹皮、桃仁、厚朴、红藤、蒲公英、赤芍。水煎服。大便次数增多者，改生大黄为制大黄。 2)中成药 (1)阑尾灵冲剂，热开水冲服。 (2)阑尾消炎灵胶囊，温开水送服。 (3)锦红新片，温开水送服。 (4)野菊花注射液，肌注。 3)单方验方川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄。水煎服。血聚成块者加红藤。 2.湿热型 证候：腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿块。伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。舌质红，苔黄干，脉弦数。或伴有身热不扬，头昏重，呕恶胸闷，腹胀痛，便溏不爽，尿黄浊。舌红苔黄腻，脉滑数。本证相当于急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿早期或并局限性腹膜炎。 治则：清热化湿，通里攻下。 1)方药生大黄、红藤、败酱草、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草、黄柏、厚朴、冬瓜仁。水煎服。大便燥结者，加芒硝(冲服)。阑尾包块形成者，加桃仁、赤芍。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者加藿香、佩兰。瘀滞重者，加当归、莪术。 2)中成药 (1)阑尾消炎片，温开水送服， (2)西黄丸，温开水送服， (3)四季青钠盐，加入5%葡萄糖液静脉滴注， (4)黄连素注射液，加5%葡萄糖液静脉滴注。 3)单方验方金银花、蒲公英、牡丹皮、大黄、川楝子、桃仁、生甘草、赤芍。水煎服。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者，加佩兰、蔻仁、藿梗、木通。 3.热毒型 证候：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬、手不可近。热毒伤阴者，伴有高热持续不退、时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，两眼凹陷，大便秘结，或似痢不爽，小便短赤，或频数似淋，舌质红绛而干，苔黄厚干燥，或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者，见发热不高，或不发热，精神萎靡，肢冷自汗，气促，舌质淡而干，苔多薄白，脉沉细而数。肠结腑实者，见全腹膨胀，呕吐频频，无排气排便。本证相当于急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎，已形成的阑尾脓肿有扩散趋势，或由腹膜炎引起的肠麻痹，盆腔脓肿，感染性休克等并发症。 治则：清热解毒。 1)方药生大黄、玄明粉(冲服)、枳实。厚朴、牡丹皮、金银花、蒲公英、红藤、败酱草、生薏苡仁、白花蛇舌草、赤芍、莱菔子。水煎服。热毒伤阴者，加鲜生地黄、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳，下利无度者，去玄明粉，加制附子、炮姜、白术、生大黄改熟大黄。呕吐不食者，加黄连、姜半夏。小便不利者，加车前子(包煎)。 2)中成药 (1)阑尾消炎片，温开水送服。 (2)西黄丸，温开水送服。 3)单方验方金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、牡丹皮、木香、川楝子、生甘草。水煎服。大热大渴者，加生石膏、天花粉。 其他治疗 1.外敷各种证型均可选用 (1)双柏散、金黄散、玉露散水蜜调制外敷右下腹，每日1-2次。 (2)大蒜糊剂大蒜头、芒硝、大黄粉。大蒜、芒硝共捣烂如泥，敷腹部最痛处，敷2小时后去药，再用大黄粉用醋调成糊状，敷6-8小时。以上为1个疗程，必要时隔数小时后，重复使用。在敷药前，局部皮肤应涂上一层凡士林，以保护皮肤。适用于瘀滞证。 2.灌肠可采用通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤作保留灌肠，每日l-2次。 3.手术疗法肠痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。手术疗法适应证：小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。手术方法有阑尾切除术和阑尾脓肿切开引流术。 4.针刺疗法 (1)体针取阑尾穴，上巨墟、合谷、足三里等穴。留针1小时，每15分钟捻转1次，强刺激，每日2-3次。恶心呕吐者加中脘，发热者加曲池，腹痛者加天枢、气海。 (2)耳针取阑尾、交感、神门、大肠等穴。选上述反应明显的穴位2-3个，强刺激，留针30分钟，每日2次。 5.饮食疗法 (1)三色豆汤黄豆、绿豆、赤小豆、生甘草，加水适量煮至烂熟，加入食盐调味，食豆饮汤。适用于肠痈未成脓者食用。 (2)薏苡桃仁粥牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、粳米，白糖适量。将牡丹皮、桃仁、冬瓜仁水煎去渣留汁，加入薏苡仁、粳米，文火煮至烂熟，调入白糖温食。适用于肠痈酿脓期患者食用。 (3)桃花馄饨鲜毛桃花、面粉。以桃花为馅，作馄饨，空腹食。适用于肠痈腑实证。 (4)苡仁附子败酱粥薏苡仁、附子、败酱草、粳米。附子、败酱草同煎取汁，加入粳米、薏苡仁，适量加水煮粥，空腹食。适用于肠痈反见虚寒证者。

临床表现

临床以发热，右少腹疼痛拘急，腹部压痛拒按，或触及包块等为特征的脾系病。

病因

因热毒内聚、淤结于肠道，肉腐成脓所致。

疾病预后

多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

备注

肠痈，疾病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。