小结

本条为中医病名，症状与证候为：痹证、热证、滑数脉、偏热、初气厥阴、厥阴风木、巳亥风木、风热、红赤、化脓性关节炎、恶风、发热、烦渴、烦闷、关节不利、关节红肿、关节肿痛、红肿、拒按、口渴、脉滑数、苔燥、膝肿、喜冷、肢痛。

治法

辨证施治 1.风热痹阻证 证候：发病急骤，关节、肌肉游走性疼痛，局部灼热红肿，可见红斑，痛不可触，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干。舌红苔黄、脉浮数。发病急骤，关节肌肉红肿灼热呈游走性疼痛，为该证诊断要点。 治则：清热疏风，活血通络。若局部肿胀甚，加防己、苡仁，游走痛甚可用威灵仙、海风藤，肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。 2.湿热痹阻证 证候：关节或肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着，皮肤发红，或见硬结、红斑。可伴发热、口渴不欲饮、烦闷不安、周身沉重、溲黄浑。舌质红，苔黄腻，脉滑数。关节肌肉灼热、肿胀、疼痛、重着及苔黄腻、脉滑数等，为诊断要点。 治则：清热利湿，宣通经络。若湿浊甚者，加苍术，萆薢，舌质红，苔不厚腻者，半夏可减去，痛甚加姜黄、海桐皮，局部热重，加生石膏、知母、忍冬藤，肢体肌肤有斑者，加赤芍、丹皮。 3.寒证错杂热重于寒证 证候：关节肌肉红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，或自觉发热触之不热。筋脉拘急，肢体关节屈伸不利，甚则僵硬强直。全身可见身热不扬，或发热畏寒，口干不欲饮，或喜热饮，或自汗身凉。舌红苔白，或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。关节红肿热痛，但局部怕冷畏寒，得暖则舒，为本证诊断要点。 治则：清热活血，温经散寒，通络止痛。 4.热毒证 证候：关节肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，得冷则舒，关节肿胀，或有波动感，其色红紫，关节屈伸不利。伴壮热烦渴，甚则神昏谵语。舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉弦数。关节赤肿焮热、疼痛剧烈或有波动感，为本证诊断要点。 治则：清热解毒，凉血活络关节、四肢肌肉痛甚者，加醋元胡、赤白芍，关节变形、屈伸不利甚者，酌加土鳖虫、露蜂房。

临床表现

临床以所侵犯肢节红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，或伴见发热、口渴，小便短赤等为特征的肢体痹病。

检查

以关节疼痛，局部灼热、红肿、痛不可触，不能屈伸，得冷则舒为特点。可涉及一个或多个关节。热邪致痹可单一出现，或热与湿相结，湿热闭阻，表现为关节或肌肉红肿热痛，屈伸不利，步履艰难，可反复发作。发病年龄以青壮年为多，女性多于男性，好发部位为膝关节、踝关节、趾(指)掌关节等。

病因

因热毒或湿热流注关节，或内有蕴热，复感外邪，邪热搏结于肢节所致。

疾病预后

热痹，病名。热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏而致的痹症。又称脉痹。出自《素问·四时刺逆从论》。 《证治准绳·痹》："热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故㿏痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变。"并可见关节红肿热痛，发热，烦闷，口渴等症。治以清热祛邪，宣痹止痛，用白虎加桂枝汤、升麻汤。热毒盛者，用《千金要方》犀角汤加减。本病可见于现代医学所指的痛风急性发作期、感染性关节炎、创伤性关节炎久治不愈者、急性风湿性关节炎活动期、类风湿性关节炎等。当上述疾病某阶段表现为热痹时，均可依热痹辨证论治。风湿热痹，风痹又叫行痹，以串痛为主，湿导致的主要是局部酸沉痛，热痹主要是关节红肿疼痛，如症状一起出现，一般是风湿阻滞经络，影响经气运行，郁积化热，从而使关节局部产生红肿疼痛，就叫风湿热痹。

备注

主方大秦艽汤加减。 方药秦艽、生石膏、当归、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、生地、茯苓、川芎、白术、知母、地龙、豨莶草、甘草。 主方宣痹汤。 方药木防己、杏仁、滑石、制半夏、晚蚕砂、苡仁、连翘、赤小豆、栀子。 主方痛风汤加减。 方药龙胆草、炒苍术、黄柏、忍冬藤、生石膏(先煎)、胆南星、桂枝、当归、川芎、红花、防风己、神曲、威灵仙。 主方清瘟败毒饮。 方药石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桂枝、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、生甘草。若肿痛不消，加防己、忍冬藤、桑枝、苍术，以加强解毒通络之效。