小结

本病症状与体征为：心脏传导阻滞、PJ间期延长、QRS延长、T波低平、心悸、心绞痛、心力衰竭、乏力、头晕、胸闷、眩晕、意识障碍。

治法

主要针对病因，若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这时因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致 Adams- Stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏起搏器。

临床表现

心室内传导阻滞，指希氏束分支以下的传导障碍，其共同特征是 QRS时限延长。正常冲动经希氏束及三分支系统几乎同时到达心室肌，室内传导时间0.08秒左右，不超过0.10秒。 1.近端束支阻滞累及束支近端(希氏束分支部分和假分支部分)的，范围较小的病变可引起三分支阻滞或右束支与左前分支合并阻滞。 2.远端束支阻滞累及三分支远端的病变，可引起： (1)左束支分支前阻滞，即左束支阻滞； (2)左束支分支后阻滞，即由左束支前、后分支共同阻滞形成的左束支阻滞； (3)左束支前分支阻滞； (4)左束支后分支阻滞； (5)右束支阻滞； (6)右束支阻滞合并左束支前分支阻滞； (7)右束支阻滞合并左束支后分支阻滞； (8)两侧束支主干阻滞(双侧束支阻滞)； (9)三分支阻滞。既往一般按 QRS时限是否长达0.12秒将束支传导阻滞分为不全性和完全性。实则可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度阻滞。I度 QRS时限略延长，相当于不完全性束支传导阻滞。Ⅱ度部分 QRS时限明显延长，相当于间歇性束支传导阻滞。Ⅲ度所有 QRS时限明显延长，相当于持续的完全性束支传导阻滞。两支或三支合并阻滞时，各支阻滞的程度可不相同，冲动一般经阻滞程度较轻的一支传导，而形成的 QRS波群呈另两支合并阻滞的形态。三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心室脱漏。因此，不完全三支阻滞的心电图表现可以极为错综复杂。 3.心室内传导阻滞浦肯野纤维或心室内传导阻滞 QRS时限延长，无束支传导阻滞的特征表现，统称心室内传导阻滞。

检查

心电图： 1.完全性右束支传导阻滞 (1) V1导联呈rs R'/型，r波狭小，R'波高宽； (2) V5、V6导联呈 qRs或 Rs型，S波宽； (3)Ⅰ导联有明显增宽的 S波、av R导联有宽 R波。 (4) QRS≥0.12秒； (5) T波与 QRS波群主方向相反。 2.完全性左束支传导阻滞 (1) V5、V6导联出现增宽的 R波，其顶端平坦，模糊或带切迹(M形 R波)，其前无q波； (2) V1导联多呈rS或 QS型，S波宽大； (3)Ⅰ导联 R波宽大或有切迹； (4) QRS≥0.12秒； (5) T波与 QRS波群主波方向相反。 3.左前分支阻滞 (1)电轴左偏－45°-90°； (2)Ⅰ、av L导联为qR型，R波在av L大于Ⅰ导联； (3)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为rS型，S波在Ⅲ导联>Ⅱ导联； (4) QRS<0.11秒，大多数正常。 4.左后分支阻滞 (1)电轴右偏(达+120°或以上)； (2)Ⅰ，av L导联为rS型，Ⅱ、Ⅲ、av L导联为qR型； (3) QRS<0.11S。左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生表示病变严重，右束支如同时发生传导阻滞，很容易发展成完全性房室传导阻滞。 5.双束支传导阻滞双束支传导阻滞是指左、右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞。每一侧束支传导阻滞有一、二度之分。若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左、右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的 P-R间期、QRS波群规律大致如下： (1)仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，P-R间期正常； (2)如两侧为程度一样的一度阻滞，则 QRS波群正常，P-R间期稍延长； (3)如两侧传导延迟(一度)而程度不一，QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有 P-R间期延长，QRS波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，PR间期延长程度取决于下传的束支传导性； (4)两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形； (5)两侧都阻断，则 P波之后无 QRS波群。当一帧心电图前、后对照能看到同时有完全性左束支传导阻滞及完全性右束支传导阻滞的图形，伴或不伴有房室传导阻滞，可以肯定有双侧束支传导阻滞。如仅见到一侧束支阻滞兼有 P-R间期延长或房室传导阻滞，只能作为可疑，因这时的房室阻滞可由房室结、房室束病变引起，若希氏束电图检查仅有 A-H延长而 H-V正常，可否定双侧束支阻滞。左束支二分支或右束支与左束支一分支发生传导障碍时均称为双分支传导阻滞，较常见的有： (1)右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞；心电图上同时具备右束支和左前分支传导阻滞的特征。 (2)右束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞。 (3)左前分支传导阻滞合并左后分支传导阻滞引起的左束支传导阻滞。右束支传导阻滞伴交替的左前分支和左后分支阻滞引起左束支的双分支传导阻滞(称三分支阻滞)，这种形式常伴有莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。

病因

心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其他特殊表现。诊断主要依靠心电图。