小结

本病症状与体征为：肾、功能障碍、ST段缩短、白细胞增多、尿比重降低、尿比重升高、尿蛋白阳性、尿肌酐降低、血肌酐降低、血肌酐升高、血氯降低、血氯升高、血尿素升高、血清胱抑素C升高、血清钠降低、血清无机磷升高、感染、贫血、出血、恶心、乏力、浮肿、高血压、尿量异常、尿少、呕吐、疲乏、皮痒、锁链掌纹、体重下降、脱水、无力、血压升高、夜尿多、掌纹四线深而明显、注意涣散。

治法

当肾病处于初期(炎症反应期)，仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发，一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。 急性肾功能不全的治疔和预后 1、对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。 2、怀疑 ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。 3、肾实质性重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析，肾病综合征合并 ARF应积极应用激素治疗肾病综合征，必要时可辅以透析疗法。治疗的关键是停用致敏药物，必要时需用皮质激素治疗。轻型 ATN的治疗以支持、对症等保守治疗为主。恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗。

临床表现

在肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，可累及全身各个脏器和组织，并出现相应 症状： 一、胃肠道表现是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。 二、精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。 三、心血管系统表现常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎。 四、造血系统表现贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。 五、呼吸系统表现酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。 六、皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑。 七、代谢性酸中毒八、脱水或水肿九、电解质平衡紊乱(1)低钠血症和钠潴留(2)低钙血症和高磷血症十、代谢紊乱患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。

检查

尿蛋白定性试验通常采用蛋白试纸法、磺基柳酸法、加热醋酸法3种方法。正常情况下，尿蛋白定性试验呈阴性。但此种检查方法易受一些因素的影响，可致假性结果，如尿酸盐含量高时，尿呈酸性反应，蛋白试纸法结果较实际情况低，磺基柳酸法易呈假阳性；大量使用青霉素时，磺基柳酸法易呈假阳性反应；使用磺造影剂时，磺基柳酸法、加热醋酸法均可出现假阳性反应；当尿呈强碱性时，假性结果更多，或出现蛋白试纸法假阴性反应，或出现磺基柳酸法和加热醋酸法的假阴性反应。当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时，蛋白试纸法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在进行尿蛋白定性时，应综合各种因素，具体情况具体分析，选择适宜的方法。尽管定性试验比较方便，但有时难以反应蛋白尿的实际情况，有条件时，最好进行定量检查。血常规检查明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快。肾功能不全的尿常规检查：随原发病不同而有圈套差异。其共同点是： (1)尿渗透压降低，多在每公斤450m Osm以下，经重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010-1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008； (2)尿量减少，多在每日1000ml以下； (3)尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少； (4)尿沉渣检查，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。 (5)尿细菌检查：这种肾炎的检查方法比较简单，当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，90%可找到细菌。检查的结果阳性率高。X线检查进行X线检查时当患者肾炎发作反复，或者是患者的病情发展到不易控制的地步，此时应用X线进行肾炎的检查，包括腹部 X片，静脉肾盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有无结石、泌尿系统先天畸形、肾下垂、及其他病变。

病因

肾功能不全(Renalinsufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。