小结

本病症状与体征为：功能障碍、白细胞减少、白细胞增多、凝血酶原时间缩短、乳酸脱氢酶升高、血红蛋白增多、血肌酐降低、感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、休克、尿量异常、尿少、衰竭、水肿。

治法

1.液体复苏应根据病因进行液体复苏，低血容量患者应积极静脉补充液体。 2.血管活性药物经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用多巴胺升高血压。 3.控制和预防感染 (1)合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者，需立即进行血培养或其他标本培养。 (2)加强病房管理，严格无菌操作。 4.免疫治疗应用活化蛋白 C能明显降低患者病死率。 5.器官功能支持 (1)循环支持：本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，有条件者可采用机械辅助循环。 (2)呼吸支持：保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时给予机械通气。 (3)肾支持：对于急性肾衰竭患者，要维持血压，保证肾脏灌注。 (4)肝脏支持：补充适当热量、蛋白质及能量物质，避免应用对肝有损害的药物，肝脏替代疗法。 (5)营养支持：尽可能采取肠内营养支持，减少胆汁淤积，保护胃肠黏膜屏障功能。 6.抗炎治疗：预防性应用抗生素，或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染。

临床表现

MODS的临床过程有两种类型。 1.一期速发型 一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 2.二期迟发型 二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。

检查

1.血象 检查 (1)急性贫血危象：血红蛋白<50克/升。 (2)白细胞计数：感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高或降低(白细胞计数≤2×109/升)。 (3)血小板计数：≤20×109/升。 2.血液检查 (1)进行性低氧血症：PaCO2>65m mHg, PaO2<40m mHg, PaO2/Fi O2<200m mHg。 (2)凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)：>正常的1.5倍(3)肾脏功能受损：代谢产物潴留，电解质平衡紊乱，排除氨的尿素生成能力下降，血清 BUN≥35.7mmol/升，血清肌酐≥176.8μmol/升。 (4)肝脏功能受损：血清胆红素增高，谷草转氨酶增高，谷丙转氨酶增高，乳酸脱氢酶增高，总胆红素>85.5μmol/升及谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)为正常值两倍以上。 (5)低灌注表现的检测指标：血乳酸2-10mmol/升、血清pH<7.2(PaCO2不高于正常值)。 (6)其他：心肌酶增高，血浆蛋白合成低，酮体增加等。 3.病原菌检查感染性疾病细菌培养阳性、病毒核酸测定阳性等。 4.尿液检查蛋白尿、血尿等改变。

病因

多器官功能障碍综合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome, MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。