小结

本病症状与体征为：急性、缺氧缺血性脑病、肌酸激酶升高、血糖升高、额黑、昏迷、昏睡、肌无力、急性面容、凝视、嗜睡、瞳神紧小、瞳神散大、头昏、血氧不足、眼震、意识障碍、震颤。

治法

治疗原则 1.尽量争取早治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。 2.治疗应采取综合措施，先保证内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。 3.治疗应及时细心，每次治疗措施都应在规定时间内精心操作。 4.要有足够疗程，中度 HIE需治疗10-14天，重度 HIE需治疗20-28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度 HIE不需过多干预。 5.医务人员对治疗要有信心，积极争取家长的信赖与配合，相信经治疗预后会有改善，即使重度 HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。 生后3天内的治疗此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定，积极控制各种神经症状，治疗重点是三支持、三对症。 1.三项支持 (1)维持良好的通气、换气功能，使血气和 pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间，有代酸者酌给小剂量 NaHCO3,有轻度呼酸 PaCO29.33Kpa)者，可机械通气减轻脑水肿。 (2)消除脑干症状：重度 HIE→深度昏迷，呼吸浅慢，节律不齐或呼吸暂停，瞳孔缩小或扩大，对光反应消失，眼球固定或有震颤，皮色苍白，肢端凉，心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长，或频繁发作惊厥且用药难以控制，便应及早用纳络酮，剂量为0.05-0.10mg/公斤，静注，随后改0.03-0.05mg/(Kg. H)静滴，持续4-6h,2-3天。 2.其他清除自由基酌用vit C(0.5克/Divdrip)或vit E10-50mg/Dim或口服，vitk15-10mg/D或im×2-3天，促进 N细胞代谢药24h后便可及早应用。生后4-10天的治疗应用促 N细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能，以下各种药物可任选一种。 1. CDPC: 生后24h便可100-125mg/D或丽珠赛乐(2-5ml/D+50ml液×10-14天)，上述二药可任选一种。 2.复方丹参注射液：生后24h便可应用，6-10ml/Divdrip×10-14天。 3.经上治疗，中度 HIE及部分重度 HIE患儿病情从第4-5天起可开始好转，如会哭、会吸吮、肌张力恢复、惊厥止，至第7天最多至第9天明显好转。此类患儿继续治疗至10-14天便可出院，常无后遗症。 4.重度 HIE治疗第10天后，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反射引不出，不会吸吮、惊厥、颅压↑，提示病情严重，预后不良，需延长治疗时间和强化治疗。 5.本阶段治疗过程中，需注意观察神经系统症状和体征，最好用 NBNA评分及脑电图监测。 生后10天后的治疗主要针对重度 HIE对上述治疗不满意者，以防止产生神经系后遗症。 重点为： 1.丽珠赛乐、复方丹参注射液，可反复用2-3个疗程。 2.有条件者可加用脑细胞生长肽。 3.加强新生儿期干预，如抚触、肢体被动活动等。 4.维持水电解质平衡，供给足够的奶量和热量。 5.新生期的干预。 (1)视觉刺激法：颜色鲜红球挂床头每日逗引或看人脸， (2)听觉刺激法：音调低沉悠扬音乐，每日3次，每次15分， (3)触觉刺激：被动屈曲肢体，抚摸和按摩， (4)前庭运动刺激：予以摇晃震荡。 新生儿期后治疗 1.有下列情况者需继续治疗 (1)治疗28天，神经系症状仍未消失，NBNA评分<36分，EEG异常。 (2)第2、3个月复查CT、B超或MRI出现脑软化，脑室扩大，脑萎缩、脑室周围白质软化或基底节病变等。 (3)第2、3个月时不能抬头、手不灵活、不会拾物、脚尖着地、肌张力异常、膝反射亢进等。 2.治疗方法： (1)丽珠赛乐5ml或加脑细胞生长因子1600-4000U或复方丹参6-10ml静滴： (2)每日1次×10次共2-3个或直至6个月，同时按年龄及发音缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养、综合治疗基础上进行早期干预。

临床表现

HIE的神经症状生后逐渐进展，有的病例可由兴奋转入抑制甚至昏迷，于72小时达最重程度，72小时后逐渐好转、恢复。临床医生应对生后3天内的神经症状做细致的动态观察，给予分度。

检查

1.化验检查血气分析了解缺氧及酸中毒情况；血糖、血电解质、心肌酶谱、肝肾功能可判断代谢紊乱及多脏器损害；磷酸肌酸激酶脑同工酶(CK-BB)、神经烯醇化酶(NSE)等可判断脑损伤的严重程度。 2.影像学检查 目的是进一步明确 HIE病变部位及范围，确定是否合并颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。通常生后3天内以脑水肿为主，也可检查有无颅内出血；如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4-10天检查为宜，3-4周后检查仍有病变存在，与预后关系密切。 2.1CT所见： (1)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失，提示脑水肿。 (2)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，需与脑水肿并存。 (3)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。 (4)在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血、早产儿多见。 (5)根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、中、重3度，CT分度并不与临床分度完全一致 1)轻度：散在局灶低密度影分布2个脑叶内。 2)中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。 3)重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节，小脑尚有正常密度，中、重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血成脑实质出血。 2.2B超检查所见 (1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。 (2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射，提示存在基底 N节和丘脑损伤。 (3)在脑动脉分布区见局限性强回声反射，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。 (4)在冠状切面中，见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示存在脑室周围白质软化。2.3脑功能状态检查2.3.1脑电图检查 EEG可反映疾病时脑功能障碍改变，在 HIE的早期诊断及预后判断中起一定作用。 1) HIE的 EEG表现以背景活动异常为主，以低电压，等电位和爆发抑制为多见。 2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致，2-3周后 EEG仍无显著好转，对判断预后有一定意义。 3)若能做24小时动态 EEG,更能提高临床应用价值。2.3.2脑血流动力学检查应用彩色多普勒超声可有效地测定大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速度、血管阻力，评价脑血流动力学变化。2.3.3脑代谢检查磁共振频谱(MRS)是一种无创性检测脑内化学成分(ATP,磷酸肌酸，乳酸素)的方法；近年来，一项无创性诊断方法-－近红外光谱测定技术(NIRS)备收关注。利用氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白及其他物质在特定光区对近红外光吸收不同的原理，实时监测脑内氧合及细胞代谢状况。

病因

急性缺氧性脑病由急性缺氧引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。可由急性大量失血，严重心衰或肺气肿，心搏、呼吸骤停和低氧血症等引起。