小结

本病症状与体征为：尿路、损伤、尿潴留、休克、出血、尿难、尿血、疼痛、血肿、压痛、瘀斑、肿胀。

治法

1.紧急处理：前尿道损伤时尿道海绵体严重出血可致休克，应进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。骨盆骨折致后尿道损伤的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，同时迅速输血、输液抗休克治疗。 2.留置尿管：尿道挫伤者症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，用抗生素预防感染，则可自愈。 3.耻骨上膀胱造瘘术：尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染，耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。 4.手术治疗：后尿道损伤时如有开放的伤口需要清创、骨折需要处理、合并其他脏器的损伤需要处理等情况时可同时行尿道会师术。开放性的前尿道损伤需进行手术清创或探查，前尿道完全断裂时应在损伤的近、远端尿道稍做游离剖成斜面后行端端吻合。 5.并发症的处理： (1)尿外渗：尽早行尿外渗部位多处切开，置多孔橡皮管做皮下引流。加强抗感染治疗。 (2)尿道狭窄：狭窄轻者定期行尿道扩张多可奏效，狭窄严重引起排尿困难者行内镜下尿道内冷刀切开，狭窄导致尿道闭锁的经会阴切除狭窄段，行尿道端端吻合术。

临床表现

根据损伤程度(尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂)及损伤部位(前尿道损伤、后尿道损伤)，有无合并骨盆骨折及其他内脏损伤，尿道损伤的临床表现主要有： 1.休克：特别是骨盆骨折引起的后尿道损伤或合并其他内脏损伤时，常因损伤广泛大量失血、疼痛发生休克。 2.尿道滴血与血尿：为尿道损伤最常见的症状。但出血量的多少，并不能反映尿道损伤的程度。前尿道损伤表现为在不排尿时即有鲜血自尿道口滴出。后尿道损伤多表现为初始血尿或终末血尿。若后尿道完全断裂。因不能排尿及尿道外括约肌痉挛，可以不出现血尿而表现为尿潴留。 3.疼痛：损伤部位常有疼痛及压痛，排尿时疼痛常向阴茎头、会阴部及肛门周围放射。 4.排尿障碍：因损伤致局部水肿、疼痛、外括约肌痉挛、尿道断裂等，可造成排尿困难甚至发生尿潴留。 5.血肿及瘀斑：骑跨伤时会阴部可出现血肿及瘀斑，并可延至阴囊，使会阴及阴囊肿胀并呈青紫色。 6.尿外渗：是尿道损伤的严重病变，常发生于尿道破裂或尿道断裂，因频繁排尿致使尿液从裂口渗出形成尿外渗，其范围随损伤部位不同而异。

检查

1.直肠指诊 除一般体格检查外，对骨盆骨折所致的后尿道损伤者，为确定后尿道损伤情况及有无合并直肠损伤，直肠指诊非常重要。 2.导尿检查 严格无菌条件下可试行插入软质硅胶导尿管导尿，忌用金属导尿管，以免加重损伤。 3. X线检查 疑有骨盆骨折，应拍摄X线骨盆片检查，必要时作尿道造影以明确尿道损伤的部位与损伤的程度。如尿道造影时有造影剂外溢表明尿道部分破裂；如造影剂未能进入近端尿道而大量外溢，说明尿道严重破裂或断裂。

病因

尿道损伤(Injuryoftheurethra)是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可导致膜部尿道撕裂或断裂。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症。