小结

本病症状与体征为：结核、生殖器、白细胞增多、淋巴细胞增多、血沉加快、白带异常、闭经、闭经带多、不孕、带下多、带下黄、盗汗、发热、乏力、经多、经期延长、经少、倦怠、脓带、食欲不振、食欲减退、体重下降、无力、午后发热、下腹坠痛、消瘦、月经不调。

治法

治疗原则 注意休息，加强营养，规范抗结核治疗，必要时手术治疗。生殖器结核的治疗目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、防止病情蔓延，尽可能保留生育能力。急性生殖器结核的病人至少卧床休息3个月，慢性病人从事轻体力的工作。加强营养，适当参加体育锻炼。规范的抗结核应遵循早期、联合、规律、适量、全程的用药原则。下列情况下有手术指征： 1、盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。 2、不能排除恶性肿瘤的病人。 3、治疗无效或治疗后反复发作的病人。 4、子宫内膜结核药物治疗无效的病人。输卵管结核引起的不孕症病人，宫腔镜检查子宫内膜未受累，可以进行体外受精胚胎移植以获得妊娠。

检查

(1)胸部摄片，必要时作胃肠或泌尿系统、骨胳系统X线检查，可有助于诊断。 (2)盆腔平片：盆腔平片中发现多个相当于淋巴结或输卵管、卵巢部位的钙化影，对诊断生殖器结核的意义极大。 (3)诊断性刮宫：通过刮宫取子宫内膜作病检可协助诊断。早期子宫内膜结核多局限在近输卵管开口处的两侧子宫角部，且以在月经来潮前子宫内膜最厚时病变最明显，故应在经前数天进行刮宫，并注意刮取两侧子宫角部内膜送检，以提高诊断阳性率。对可疑患者一次刮宫阴性并不能完全排除结核的存在。有时需间隔2-3月反复刮宫送检方能最后确诊。也有人主张先给予孕酮类药物2-3月后，使患者出现假孕，再行刮宫以提高病检阳性率。闭经患者诊刮时、多无组织刮出，甚至可因宫腔变形，狭窄或粘连阻塞、以致探针无法进入宫腔，这种情况提示有子宫结核存在。对高度可疑生殖器结核患者，在刮宫前后应注射链霉素数天以预防感染扩散。 (4)细菌学检查：将宫腔刮出物或月经血作结核菌培养或作动物接种，也可协助诊断。但无论细菌培养或动物接种，每检查一次至少需时8周以上，且有时需反复多次培养或接种，方能确诊，故以上两种细菌学检查方法一般仅作为诊刮阴性时的一种补充诊断手段。 (5)子宫输卵管碘油造影：此法具有一定的诊断价值。特别是当患者已长期闭经作诊断性刮宫刮不出组织物时，子宫输卵管碘油造影往往是较可靠的诊断生殖器结核的方法。生殖器结核患者常呈现特殊的显影图象。不规则钙化点散在盆腔两侧。子宫腔之边缘不规则，如鼠噬状、有壁龛或充盈缺损。病程长者宫腔变小或严重畸形。有时，造影剂进入子宫肌层淋巴管而呈细网状，或可进入静脉血流。输卵管粗、细不均而成念珠状或僵直如铁丝状，失去自然的弯曲形态，有的出现壁龛及淋巴管显影，有的输卵管不显影。

病因

女性生殖器结核是由结核杆菌侵入生殖器所引起的一种慢性肉芽肿疾病。因其病程缓慢，常无急性发病过程，有些患者除不育外，并无明显自觉症状，故临床上常因疏忽而漏诊。本病多发生于青年妇女，由于很多患者无自觉不适，而是在检查不育过程中偶然发现的，且临床上也很难将此病与一般非结核慢性生殖器官炎症相鉴别，故无法获得准确的发病率。