小结

本病症状与体征为：急性、肺结核、结节、尿酮体阳性、盗汗、发绀、发热、肝肿、高热、寒战、急暴、倦怠、咳嗽、淋巴结肿、面苍白、脾肿、气促、食欲不振、食欲减退、体重下降、消瘦。

治法

早期抗结核治疗甚为重要。 1、抗结核药物目前主张将化疗的全疗程分为两个阶段进行。即强化治疗阶段及维持治疗阶段。此方案可提高疗效。前者开始时即给予强有力的四联杀菌药物如 INH、RFP、PZA及 SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌，而且 RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发耐药菌株的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。开始治疗杀灭的效果越好，以后产生耐菌的机会越小，此法对原发耐药病例亦有效。 2、糖皮质激素有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用组两抗结核药物的同时，可用泼尼松1-2mg/(Kg. D)疗程1-2个月。

临床表现

起病多急骤，婴幼儿多突然高热(39-40℃)，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促和发绀等。肺部可听到细湿罗音而被误诊为肺炎。约50％以上的病儿在起病时就出现脑膜炎征象。部分患儿伴有肝脾大，以及浅表淋巴结大等，临床上易与伤寒、败血症等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般中毒症状如发热、食欲不振，消瘦和倦意等而被误诊为营养不良。6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急，症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多，病程进展快，病死率高。全身性粟粒性结核患者的眼地检查可发现脉络膜结核结节，后者分布于视网膜中心动脉分支周围。

病因

肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，少数患者急剧发病，有高度毒性症状和明显的呼吸道症状，偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉(如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉)，含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。主要经呼吸道传染。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。肉眼观，双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。