小结

本病症状与体征为：肝、结石、血清碱性磷酸酶升高、黄疸、贫血、周期、背痛、胆绞痛、发热、肝肿、寒战、肩痛、叩痛、脾肿、上腹痛、压痛、胀痛。

治法

1、手术治疗一般疗效较好，但右肝管内结石且伴有胆管狭窄者疗效仍不满意，术后还需中西医结合的药物治疗。 手术治疗的原则是： (1)尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄。 (2)完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。 (3)切除肝内感染性病灶，如左侧肝时局限性病变，可行肝左叶切除术。 2、溶石治疗：可在手术后通过留置的 T管，灌注各种溶石药物，如甲基叔丁醚，辛酸甘油单脂，右旋柠烯、二甲亚砜、N－乙酰半胱氨酸等，溶解残余结石。 3、机械排石治疗。

临床表现

其临床表现往往是很不典型的，具体说来，可以概括如下： 一、在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。 二、在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的 Charcot三联征，详细来说，表现在以下几个方面 1.上腹部疼痛：可表现为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作，这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现 2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 4.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 5.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 6.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 7.全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血； 8.晚期会有肝、脾肿大及门脉高压表现。

病因

肝结石就是肝内结石，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的「原发性肝内结石」，也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的，如总胆管结石或是胆囊结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1-2%。