小结

本推拿疗法一般适用于：跛行、肌肉萎缩、膝痛、压痛、活动不利、劳累加重、阴雨加重、遇冷加重、肿胀、髌下脂肪垫损伤。

髌下脂肪垫损伤(Infrapatellar Fat-Pad Injury)是指外力引起髌下脂肪垫的急性损伤或慢性劳损，导致以膝部酸痛、无力、伸直时疼痛加重，以及髌韧带及两膝眼的部位肿胀、膨隆、压痛等为主要临床表现的病证。好发于运动员、肥胖者、运动量过度的人群。本病属中医“筋伤”​“痹证”范畴。

1.治法 舒筋活血，通络止痛。 2.手法㨰法、揉法、按法、一指禅推法、弹拨法、扳法、摇法、擦法。 3.取穴与部位 梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝关节周围、髌下脂肪垫处。 4.操作 (1)㨰揉膝周 患者仰卧，患膝微屈曲，膝下垫枕。医者用㨰法、揉法在患侧膝周施术，重点在髌骨下缘部，时间约3分钟，以舒筋通络。 (2)按揉穴位 医者用拇指按揉梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，以酸胀为度，时间约3分钟，以通络止痛。 (3)推揉膝眼 患者屈膝约60°，膝下垫枕。医者用一指禅推法或按揉法在患侧膝眼处重点施术，时间约3分钟，以活血通络。 (4)弹拨髌韧带 医者弹拨患侧髌韧带，用力由轻渐重，深透至关节间隙，以有酸胀感为度，时间约2分钟，以活血通络。 (5)膝关节杠杆缓扳法 患者屈膝90°，医者以一手置于患膝腘窝部，另一手握住小腿下端，缓慢屈膝屈髋，操作时动作宜缓慢，以患者能耐受为宜，重复操作5～8次，以松解脂肪垫卡压。 (6)牵引环转、屈伸膝关节 患者屈髋、屈膝各90°，医者一手扶膝，另一手握踝部，在牵引下环转摇晃小腿6次，然后做膝关节屈伸运动3次，以舒筋通络，松解粘连。 (7)擦膝眼处 医者擦内、外侧膝眼处，以透热为度。

来源

1.急性损伤 正常情况下，髌韧带和脂肪垫之间有光滑的鞘膜相隔，当膝关节突然极度过伸或直接遭受外力的撞击或摔倒时，使髌下脂肪垫受到挤压损伤，引起局部血肿、水肿和无菌性炎症等病理改变。 2.慢性劳损 长时间的步行、登山爬坡、骑自行车等，过度屈、伸膝关节，使脂肪垫嵌于胫股关节之间，受到挤压、摩擦，形成退变或慢性劳损，引起脂肪垫增生和局部无菌性炎症，造成出血、机化、增生、肥厚、粘连等病理改变，刺激皮神经而引起疼痛。 3.继发性损伤 多见于膝部其他疾病所致，如髌骨软骨炎、创伤性滑膜炎、半月板损伤等，诱发脂肪垫炎症。 4.其他 由于髌韧带和脂肪垫发生粘连及脂肪垫嵌顿，失去原来的缓冲作用，影响膝关节的功能。无菌性炎症反应促使渗出液增多，导致两膝眼饱满。损伤日久或反复损伤，出现脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的屈伸活动。《素问·脉要精微论》曰：​“膝者筋之府，屈伸不能，行者偻俯，筋将惫矣。​”膝为宗筋之所聚，胫股之纽，隙为脂垫所充，外伤和劳损导致膝部气血瘀滞，使膝部筋脉失于气血濡养而退变；气血运行不畅，不通则痛，甚至导致关节屈伸不利。

鉴别

1.髌腱周围炎 多由于外伤或劳损引起，髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部有压痛，有时可触及捻发感，伸膝抗阻时疼痛加重。 2.髌下滑囊炎 髌腱周围酸楚胀痛，稍活动后减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。 3.髌骨软骨软化症 膝部疼痛，上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点位于髌骨两侧，屈伸膝关节时可触及粗糙的摩擦感，无关节绞锁征，髌骨研磨试验阳性。

各家论述

1.病史 有膝关节外伤史，或经常步行、登山、骑自行车等运动史。 2.症状 (1)膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。此疼痛有时可放射至腘窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。疼痛严重者可出现跛行。 (2)严重者膝关节不能伸直，足尖外撇时有嵌顿、被卡住现象。 3.体征 (1)肿胀、压痛 髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆，髌韧带两侧压痛。 (2)活动受限 膝关节屈伸活动受限，被动伸膝时疼痛加重，有假性绞锁现象。 (3)肌肉萎缩 病久者可出现股四头肌萎缩，肌张力降低。 (4)特殊检查 膝关节过伸试验阳性，脂肪垫挤压试验阳性。 4.辅助检查 X线检查可见脂肪纹理增强，髌下脂肪垫可有浑浊现象或钙化。MRI检查可明确诊断。

临床应用

1.本病以膝部酸痛无力，髌韧带及膝眼处肿胀、膨隆、压痛为诊断要点。 2.治疗时患膝的体位很重要，可使手法作用力直达脂肪垫，以消除炎性水肿，而膝关节的杠杆扳法能有效缓解脂肪垫卡压。 3.保守治疗无效者，可建议手术切除肥厚的脂肪垫。

备注

膝关节为连接胫骨与股骨的枢纽，两者的间隙处为脂肪垫所衬，起到稳定膝关节的作用。髌下脂肪垫位于髌骨下方，髌韧带后面及两侧与关节囊之间呈三角形，充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁上缘及髌韧带之间。伸膝时脂肪垫进入关节间隙，屈膝时脂肪垫被挤到髌韧带两侧的关节间隙。脂肪垫有稳定膝关节、吸收震荡和减少对髌韧带摩擦的作用。当脂肪垫遭受挤压、刺激时，则易产生脂肪垫损伤。