小结

本病症状与体征为：癌病、葡萄胎、蛋白尿、贫血、闭经、腹痛、高血压、咯血、呕吐、水肿、痰中带血、血压升高、阴道流血、胀痛。

治法

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 1.清除宫腔内容物由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。 2.预防性化疗应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有： (1)年龄>40岁， (2)葡萄胎排出前 HCG值异常增高， (3)滋养细胞增生明显或不典型增生， (4)葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值， (5)出现可疑转移灶者， (6)无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1-2个疗程。 3.子宫切除术年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。 4.黄素囊肿的处理葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。 5.葡萄胎合并重度妊高征的处理若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110m mHg,特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。

临床表现

1.闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2-3个月或更长时间闭经。 2.阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2-3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。 3.子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。 4.腹痛由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。 5.妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、水肿及蛋白尿。 6.无胎儿可及闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。 7.卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。 8.咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝。 9.贫血和感染反复出血而未及时治疗，必然导致贫血及其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

检查

1. HCG测定 葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量 HCG,血清中 HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时 HCG分泌峰值在第60-70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定 HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。 2.流式细胞计数(FCM) 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。 3.超声检查 正常妊娠在孕4-5周时，可显示妊娠囊，孕6-7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

病因

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类： (1)完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见； (2)部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。