小结

本病症状与体征为：咳嗽、药物性、有恙。

治法

1、病因治疗 (1)支气管扩张 1)清除过多的分泌物：依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。 2)抗感染：支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。 3)提高免疫力：低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。 4)手术治疗：病变部位肺不张长期不愈，病变部位不超过一叶或一侧者，反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。 (2)支气管炎 1)患者有全身症状时，应注意休息和保暖：治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。 2)急性支气管炎的患者：对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。 3)慢性支气管炎急性加重期治疗：包括控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、雾化疗法。 (3)肺结核 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。 (4)肺癌 1)化学治疗：化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段。 2)放射治疗：根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3)外科治疗：包括肺楔形及局部切除术、肺段切除术、肺叶切除术、支气管袖状成型肺叶切除术、支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术、气管隆突切除重建术、全肺切除术。 2、镇咳治疗 (1)镇咳药 可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。如可待因。 (2)刺激缓和剂 对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。 (3)蒸气吸入 如使用雾化器，可减轻喉和气道的刺激而止咳，蒸气中的水分可稀释分泌物，使之容易咳出。 (4)祛痰药 可使支气管分泌物变稀薄而易咳出。各种含碘制剂等。

临床表现

1、咳嗽病程 (1)急性咳嗽：<3周。 (2)亚急性咳嗽：3-8周。 (3)慢性咳嗽：>8周。 2、咳嗽性质 (1)咳嗽无痰或痰量极少，为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 (2)咳嗽有痰，为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 3、咳嗽的时间与规律 (1)突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起。 (2)发作性咳嗽见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。 (3)长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。 (4)夜间咳嗽常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。 4、咳嗽的音色(指咳嗽声音的特点) (1)咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 (2)鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。 (3)金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 (4)咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 5、咳嗽与体姿改变 (1)严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏，咳嗽反射减弱。虽有大量痰液潴留，但咳嗽少而无力，一旦改变体位时，由于分泌物流动刺激支气管黏膜而发生咳嗽，咳出大量积痰后咳嗽才缓解。 (2)脓胸有支气管胸膜瘘时，在一定位置下脓液进入瘘管引发咳嗽，咳出大量脓液。 (3)纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也会引起咳嗽。 6、伴随症状 (1)伴发热：常见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 (2)伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。 (3)伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺瘀血、肺水肿、气管或支气管异物等。 (4)伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。 (5)伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜痰等。 (6)伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。 (7)伴杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。

检查

体格检查 1、检查体温、呼吸、血压、脉搏等。 2、咽部及扁桃体、口腔黏膜有异常。 3、检查气管位置与颈部、锁骨上窝浅表淋巴结有无肿大等。 4、注意有无呼吸音的改变或异常呼吸音。 5、检查腹部与脊椎四肢，神经与反射等，如有无腹水、肝脾肾有无肿大、有无肥大性关节病、杵状指(趾)等。 实验室检查 1、血常规 血中嗜酸粒细胞增多提示寄生虫病或过敏性疾病。 2、痰液检查 了解痰的量、色、气味及性质有一定的诊断意义。痰中找到结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等有诊断价值，痰涂片结核杆菌阳性不但明确诊断，且表示有传染性；但阴性不能否定诊断。痰中发现真菌或细菌须作培养进行鉴别。 3、结核菌素试验 筛查结核感觉感染有一定意义。 影像学检查 1、X线胸片 是心肺疾病的重要诊断手段。凡咳嗽两周不愈者一般都应作X线检查；若伴有发热、胸痛、咳血、呼吸困难等则更应及早检查。体层摄片可帮助鉴别肺部及纵隔肿块的性质。此外，X线检查也可发现心脏与大血管形态的改变及肺血管阴影异常。膈疝患者则需用钡餐检查确诊。 2、胸部CT检查 其优越性在于没有影象重叠，且扫描密度分辨率甚高，在纵隔内病变的诊断中能发挥良好的诊断作用；在发现隐匿部位的肺癌病灶有特殊优越性；能够显示传统X线不能显示的病变，特别是位于肺尖、心后区、奇静脉食管窝、后肋隔角、胸膜下等部位的癌结节及肺门、纵隔肿大的淋巴结；对肺内弥漫性间质性病变，CT显示更清楚。 3、磁共振成象(MRI) 与CT相比，主要特点是可区分血管和实质性病变，有其独特的优越性，用以区分肺门血管或肺门淋巴结最佳；其他如显示位于肺尖和近胸壁的病灶，了解胸壁侵犯的范围亦较佳。 其他检查 1、肺功能检查 是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小。 2、支气管造影检查 可明确显示支气管异常形态并间接帮助支气管肺癌的诊断。 3、纤维支气管镜检查 可以发现支气管内异物、支气管内膜结核和支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。也可经纤维支气管镜用有塞单套管或有塞双套管吸取下呼吸道分泌物作细菌定量培养以鉴别支气管肺脏炎症的致病菌。支气管肺泡灌洗术对疑难病例的诊断有帮助，如肺泡蛋白沉着症、外源性变应性肺泡炎、肺组织细胞增多症、弥漫性肺间质纤维化等。经胸壁穿刺肺活检的主要适应证为肺周边型肿块；也可用于胸膜活组织检查。

病因

引起咳嗽的病因复杂多样，其中以呼吸系统疾病最为常见，有时胸膜疾病、心血管疾病、神经因素、药物副作用及心理因素等也可导致咳嗽症状。明确病因对咳嗽的治疗有重要意义。

备注

咳嗽(Cough)是呼吸道疾病中最常见症状之一，是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，并反复出现。