小结

本病症状与体征为：淋巴肉芽肿、性病、瘢痕、背痛、便血、乏力、腹痛、腹泻、肝肿、肛门肿胀、高热、关节痛、寒战、红斑、溃烂、溃疡、里急后重、淋巴结肿、黏液便、脓肿、脾肿、水疱、腰痛。

治法

治疗原则 为早期治疗、规范足量、性伴同治。推荐的治疗方案如下：多西环素，口服，每日2次，疗程21日，或红霉素，口服，每日4次，疗程21日，或四环素口服，每日4次，疗程14-28日，或米诺环素，口服，每日2次，疗程21日。上述治疗可根据病情适当延长用药时间。对急性腹股沟综合征，波动的淋巴结可用针筒抽去脓液，或切开引流，以防形成腹股沟溃疡。直肠狭窄初起时可作扩张术，严重的直肠狭窄可采用手术治疗。手术前后必须完成数月或足够疗程的抗生素治疗。应该对性伴进行检查和治疗。对于可疑病人及性接触者应及时诊疗。该病病人的性伴，如果在病人出现症状之前60日内与病人有过性接触，则必须进行尿道、宫颈的衣原体检查和治疗，无把握除外该病者也应给予抗生素预防治疗。

临床表现

1.潜伏期有不洁性交史，潜伏期5-21天。 2.早期症状初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的小水疱、丘疱疹、糜烂、溃疡，常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。 3.中期症状初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿大(第四性病性横痃)，疼痛，压痛，粘连，融合，可见"槽沟征"(腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状)。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似"喷水壶状"，数月不愈，愈后留下瘢痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎和直肠周围炎，临床可有便血、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。 4.晚期症状数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管(结)炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。 5.全身症状淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑、结节性红斑、眼结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎等。

检查

1.血清抗体检测主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断该病有重要意义。 2.衣原体培养、抗原检测法、核酸检测法衣原体培养是诊断该病最特异的方法，但敏感性不太高。抗原检测法如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。核酸检测法十分敏感和特异，也可用于该病的实验室检查。 3.组织病理学检查有该病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。必须指出的是：临床上即便是该病的诊断确立，也应做梅毒、生殖器疱疹、软下疳等溃疡性疾病的实验室检测，以排除合并这些感染的可能。

病因

性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。此病现在在我国较为罕见。