小结

本病症状与体征为：食服甘蔗、食物中毒、复视、内翻、瘫痪、弯曲、紫绀、抽搐、唇绀、恶心、腹痛、腹泻、昏迷、肌肉痉挛、痉挛、口吐白沫、呕吐、强直、手指挛急、瞳神散大、头昏、头痛、头晕、妄视、牙关紧闭、肢强。

治法

1.早期中毒 应立即催吐，继之用0.2%高锰酸钾溶液洗胃，亦可用活性炭混悬液消化道灌入吸附毒素，硫酸钠或甘露醇导泻，必要时结肠灌洗。 2.一般治疗 适当补充液体防止脱水，纠正酸中毒及电解质紊乱，并应用抗生素预防继发性感染。重症脑水肿者可应用高压氧疗法提高血氧含量，减轻症状。 3.对症治疗 急性期消除脑水肿和改善脑循环，静脉给予20%甘露醇、呋塞米和50%葡萄糖交替使用，控制脑水肿的发展，恢复期可用促进脑细胞代谢及脑细胞活化剂(如胞二醇胆碱、脑活素、细胞色素 C等)保护脑组织，防止或减少后遗症。惊厥抽搐时，适当给予镇静剂如苯巴比妥(鲁米那)、安定等，小儿亦可水合氯醛灌肠。

临床表现

多在食后15分钟-8小时内发病，亦有长至48小时。 1.轻度中毒 首先表现为一时性胃肠道功能紊乱(恶心、呕吐、腹痛等，无腹泻)，并可出现神经系统症状(头痛、头晕、眼前发黑、复视)，轻者很快恢复，较重者胃肠道症状加重，频繁恶心、呕吐，并可发生昏睡。 2.重度中毒 在上述症状出现后，很快出现抽搐、昏迷。抽搐表现为阵发性痉挛性，每次发作1-2分钟，每日可多次发作。抽搐发作后便呈昏迷状态，且眼球向上看，瞳孔散大。尚可发生急性肺水肿和血尿，体温初期正常，3-5天后可升高。一般在5-10天后疾病开始恢复。可有神经系统后遗症如全身性痉挛性瘫痪、去大脑皮质综合征等。

检查

1.头颅CT 轻症患者大都正常，重症患者在亚急性可见双侧苍白球、壳核、尾状核、豆状核等部位呈现低密度区，间以片状出血；后期可见弥漫性脑萎缩。 2.脑电图 可有广泛的轻、中度异常。 3.显微镜检查 可见霉变的甘蔗细胞内有大量的霉菌菌丝，培养有节菱孢霉菌生长。

病因

霉变甘蔗的发生多由于长期贮存，越冬出售，受冻后化冻，在适宜温度下，真菌繁殖。未成熟甘蔗更易发生霉变。霉变甘蔗含糖量低，具酸酶味、酒糟味，食用后便可引起中毒，多见于儿童。 目前认为引起甘蔗变质的霉菌为节菱孢菌，该菌为世界性分布的一种植物腐生菌，其产生的毒素为3-硝基丙酸。3-硝基丙酸为一种神经毒素，是引起霉变甘蔗中毒的主要毒性物质，进入人体后迅速吸收，短时间内引起广泛性中枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢，增强毛细血管的通透性，从而引起脑水肿、脑疝等。严重者导致缺血坏死，出现各种有关的局灶症状，有些损害为不可逆性。

疾病预后

潜伏期愈短，症状愈重，预后愈差。

预防

1.甘蔗必须成熟后收割，防止因不成熟而易霉变。 2.甘蔗应随割随卖，尽量不存放。 3.甘蔗在贮存过程中应通风、防潮，定期进行检查，一旦霉变禁止出售。 4.加强卫生知识宣传，教育群众不买、不吃霉变甘蔗。

备注

是指食用了保存不当而霉变的甘蔗引起的急性食物中毒。霉变甘蔗中毒是常见的真菌性食物中毒，在我国淮河以北地区比较多见，由于食甘蔗者主要为3-16岁的人群，鉴别力和警觉性均较低，故中毒多发生于儿童和青年，每年2-3月为高发季节，可危及生命或遗留神经系统后遗症，病死率在10%以上。