小结

本证症候要素见：寒湿、筋骨证、弦细脉、寒证、湿证、紫黯、不渴、口淡、舌暗淡、苔白腻、喜温、下肢肿胀、小便清长、形寒、肢冷。

治法

治疗法则：发汗散寒，祛风化湿，通经活络，调补气血. 施治方法： (一)内服方药 1.基本方药： (1)五积散加减；苍术10克、陈皮10克、桔梗6克、川芎10克、当归10克、白芍6克麻黄6克、枳壳10克、桂枝6克、干姜6克、厚朴10克、白芷10克、姜半夏10克、甘草6克、茯苓10克、生姜3片。本方适用于初期风寒湿毒客于经络，致筋挛骨痛者。 (2)独活寄生汤加减：独活10克、桑寄生10克、党参10克、茯苓12克，川芎10克、防风10克、桂枝6克、杜仲10克、牛膝10克、秦艽10克、细辛3克、当归12克、赤芍10克、熟地12克、甘草6克、生姜3片。本方除温经散寒、祛风化湿外，尚能调补气血，适用于本证痠痛着骨，形瘦盗汗者。以上方药，每日1剂，水煎2次，每次取汁200ml，微温分2次服。 2.加减变化：有寒热者，加荆芥、防风、万灵丹(包煎)，以散风寒。病在上肢者，加羌活、姜黄，病在下肢者，加木瓜、牛膝、防己。脓成，上方去桂枝、细辛，加生黄芪、炙山甲、皂角刺以祛风化湿，和营托毒；溃后脓水清稀，饮食减少，形体消瘦者，宜加党参、白术、生黄芪、山药、扁豆、苡米等补中健脾之品。溃后肿痛不减，脓水不止、虚热不退者，加生黄芪、党参、熟地、首乌等，温中以养气血。凡无体虚证象者，可配合内服小金丸，每日1-2粒，1日2次。 (二)外敷药物：本证无论初起，脓成或溃后外敷药物均有重要的治疗作用。 1.初起：皮色不变者，白芥子研末，酒调或冲和膏茶酒调成软膏，厚敷患处，皮色转红，以如意金黄散膏或玉露膏掺冲和散外敷。每日换药1次。 2.脓成溃后：脓成即应立即决脓，视脓腐多少以化腐生肌丹药制成药捻插入疮内，引流、化腐、提脓、生肌。脓水淋漓者，用三黄膏纱条或风雏油沙条填入；腐去新生，掺冰石散，敛溃散敛疮，外敷黄连膏，生肌玉红膏，或以太乙膏、安庆膏外贴。脓腐多时，1日1换，脓净后，2日1换。 施治要点： (一)本证为邪毒深沉、附筋着骨的深部脓疡证候，难消、难溃、难敛，故早期诊断和治疗至关重要。初期宜温经散寒，祛风化湿，以求消散；脓成即应决脓，继以丹药提脓祛腐，配合和营托毒之法使脓腐早脱；溃后宜补，关节不利者当滋补气血。 (二)本证的治疗，不论内服外敷，不可过用苦寒伤脾泄气之药，以致脾胃衰败，气血冰凝而成环症。 (三)如有死骨形成瘘管者，尽快地取出朽骨是治愈本病的关键。对外用药物治疗不能排出者，应配合手术。 (四)慢性期，如已无朽骨存在，虽为瘘管，脓液转为粘稠液体时，应及时停用药 线，否则不易收口；若有空疮或疮口较深时，可利用火罐疗法，经拔吸在负压作用下可使空腔缩小，或用垫棉法压迫，促使疮口愈合。

临床表现

初起寒热交作(亦有少数病例初无寒热)，患肢筋骨隐隐痠痛，不红不热，进而疼至彻骨，屈伸不能转侧。苔白腻，脉紧数或迟紧。进入成脓期疼痛日益加重，患肢胖肿和明显骨胀，热甚腐肉为脓，皮色泛红、苔转黄腻，脉象滑数。溃后脓出，初多稠厚，渐转稀薄，骨蚀则脓水淋漓，不易收口，形成瘘管。此时患处常可摸到骨胳粗大，呈高低不平之状，以药捻探之，常可触到粗糙的朽骨。

病因

本证候多由体虚、复受寒湿内袭所致。常见于附骨疽、咬骨疽、多骨疽、股阴疽、环跳疽、踝疽、兑疽等疾病中。