小结

本病症状与体征为：动脉硬化、颈动脉、多梦、黑蒙、肌肉麻木、记忆减退、麻木、失眠、睡眠障碍、四肢不温、头痛、头晕、心慌、胸闷。

治法

一旦颅外血管病诊断明确，进一步的问题是究竟选择什么治疗方法。抗凝和抗血小板疗法根据文献报道对 TIAs和 RIND有一定疗效，它可减少发作，但不能根治。颈动脉血栓内膜切除术则是公认约有效治疗方法，对治疗严重动脉狭窄合并溃疡者尤为有效。有经验的医生施此术的手术死亡率在3%以下(0-7.7%)。手术指征主要是 TIAs和 RIND,也包括锁骨下动脉和无名动脉窃血综合征，其次是急性脑卒中获最大程度恢复的病人和进行性智力障碍有颈动脉病变者，以及无症状而有颈动脉杂音和病变者。手术禁忌证包括进行性卒中，新近发生心肌梗死，严重的心、肺、肝、肾功能疾患以及血液病等。高龄本身并不构成禁忌证，但进行性脑卒中病人施行手术时的死亡率增加约10倍。高血压必须控制，但也切忌降压太甚，以免加重脑供血不足。事先作脑血管造影了解其侧支循环甚为重要，如病人有多发性阻塞病变或 Willis环发育不全则手术危险性较大。患侧眼动脉压特别低者提示侧支循环不足，也增加手术危险性。有多发性病变时应先治病变最严重和对预后最有影响处，此法常可避免在计划中的再度手术。双侧颈动脉均有病变时先治有症状侧。同一颈动脉如有两个以上病变，一个在分叉部，另一在虹吸部，如后者直径大于2mm则仍可手术，如虹吸部严重狭窄则以颞动脉与大脑中动脉旁路手术为妥。

临床表现

颅外阻塞性脑血管病常见的临床表现是 TIAs和 RIND。如果由于颈内动脉起始部或近端动脉粥样硬化引起不全阻塞者，临床上有两组常见症状：一过性单眼黑朦(Transientmonocularblindness, TMB)；一过性大脑半球症状(Lransienthemi8phereattack, THA)。Fisher认为栓子来源于颈内动脉起始部动脉粥样硬化狭窄和(或)溃疡所引起的动脉至动脉的栓子；如栓子很小，可很快通过颈内动脉分支、眼动脉、直至阻塞视网膜小动脉，表现为一过性黑朦，典型者病人常叙述为眼内有过帘幕，从上而下或自下而上地屐开，用检眼镜可以看到胆固醇性发光体，即所谓 Hollenhorst斑块。如果栓子较大，影响颅内较大动脉分支则可出现大脑半球症状，特点是刻板式的和可以反复发作的一过性的以对侧偏瘫或单瘫为主的临床表现。颈动脉分叉部常可听到收缩期血管杂音。锁骨下动脉窃血综合征病人常可在锁骨下窝闻及血管性收缩期杂音，病侧上肢血压降低，桡动脉搏动减弱或难以扪及，可伴有椎基底动脉供血不全或颈动脉供血不全症状。无名动脉窃血综合征常同时具有大脑半球和椎基底动脉供血不全的症状。

病因

颈动脉硬化症指的是两根颈动脉和两根椎动脉为脑供血的基础，当其中1-4根的血管阻塞和狭窄时引起严重的脑供血不全。在欧美各国，由颈动脉分叉部动脉硬化所致的所谓颅外阻塞性脑血管病已相当普遍，部分则由椎动脉开口处动脉硬化所引起。随着我国人生活水平的迅速提高和饮食习惯与结构的不断改变，此病的发病率将会不断升高。