小结

本条为中医病名，症状与证候为：尿路感染、白细胞增多、红细胞增多、尿亚硝酸盐阳性、尺滑、疲劳、前列腺增生、少阴君火、低热、腹痛、尿频、尿涩、尿痛、小腹拘急、小腹痛、小腹坠胀、腰痛、余沥不尽。

治法

治疗原则 (要点)实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿，以热灼血络为主者，治以凉血止血，以砂石结聚为主者，治以通淋排石，以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以健脾益气，以肾虚为主者，治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。症治分类证名：热淋证症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。加减：伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳，若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄热，若阳明热证，加知母、石膏清气分之热，若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒，若气滞者，加青皮、乌药，若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。证名：石淋证症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。治法：清热利湿，排石通淋。加减：腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛，若尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去山甲、王不留行，小腹胀痛加木香、乌药行气通淋，伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋，腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气，形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以温肾化气，舌红，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。证名：血淋证症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。治法：清热通淋，凉血止血。加减：有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血，若出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血，若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸加减，肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草滋养肾阴，若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。证名：气淋证症状：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。治法：理气疏导，通淋利尿。加减：少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气，兼有瘀滞者，加红花、赤芍、益母草活血化瘀行水。

临床表现

泛指因湿热侵袭或蕴结下焦，或脾肾亏虚、肝郁气滞，或因痨虫、结石、岩瘤等，致使膀胱气化不利而引起，以小便频数涩痛、痛引腰腹等为特征的一类疾病。

检查

1、查尿常规如尿中白细胞增多为主，多考虑泌尿道感染及炎症，可作中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验等。 2、结核菌素试验查尿沉渣找结核杆菌。 3、肛门指检前列腺及前列腺液常规检查考虑为前列腺炎可能。 4、膀胱镜疑考虑非感染性膀胱炎的可能。 5、其他检查尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等。尿混浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合征。

疾病预后

淋证，中医病名。是指以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在肾与膀胱。多见于已婚女性。辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。本病相当于西医学的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等。

备注

代表方：八正散加减。代表方：石苇散加减。代表方：小蓟饮子加减。常用中药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。代表方：沉香散加减。