小结

本病症状与体征为：葡萄球菌、肺炎、白细胞增多、脓胸、气胸、高热、寒战、溃破、脓痰、脓肿、痰多、痰鸣、痰中带血、胸痛。

治法

治疗应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青霉素 G。对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90%以上产生青霉素酶，应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺，也可选用利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素等治疗。

临床表现

起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。肺部听诊可闻及干湿性罗音及痰鸣音。病情严重者可早期出现周围循环衰竭及相应的脏器损害表现。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升、咳脓痰。

检查

白细胞计数多明显增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒，肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影呈易变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，2-4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。近年来由于抗生素的使用，金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性。而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型，且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似，给临床诊断带来困难，故其确诊仍需病原学证据。

病因

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化脓性肺部炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急骤，多有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情较重，死亡率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。