小结

本病症状与体征为：忧郁、不乐、呆钝、多疑、记忆减退、恐惧、情绪不稳、神疲、失眠、食欲不振、食欲减退、睡眠困难、睡眠障碍、头痛、注意涣散、坐卧不安。

治法

忧郁症是一种常见的心境障碍，在广义上来说是属于精神疾病，有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点，被称为"第一心理杀手"。在西方国家，忧郁症是一种最普通的精神疾病，其中终身抑郁症的发病率在6%-8%之间，随着人口的逐步老龄化，抑郁症在60岁以上人群中的发病率高达20%-50%。患者中有65%-80%会出现严重的自杀意念，45%-55%会出现自杀或自伤行为，终身自杀死亡率高达15%-25%。根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生报告》，忧郁症已成为世界第四大疾患，到2020年忧郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。在国内2012年一项调查显示，国内的公众心理健康问题不容乐观，超过2600万人患有不同程度的忧郁症，但大部分的人并没有意识到自己有忧郁症，而意识到自己有忧郁症的患者，百分之九十并没有向心理咨询师、心理医生等专业人士求助！忧郁症的治疗主要是心理治疗、药物治疗、物理治疗三种治疗方式，下面我们分别来介绍一下这三种治疗方式。 一、心理治疗合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。 1、疏导与宣泄：患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解、无处诉说的，因此医生要关心、富有同情心、安静地倾听，使病人清楚他的痛苦已被人们作为现实接受了，是常见的抑郁症的心理治疗法。 2、在与患者交谈中要避免矛盾性及可引起患者误解的表述， 3、不因治疗困难而失去信心，要以足够的耐心，坚韧地带领病人渡过发病期， 4、抑郁症患者不接受现实，积极行动：森田疗法将"顺其自然，为所当为"视为一种生活的态度，通过积极的行动，去获得成功和喜悦， 5、健全人格与完善自我：精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感，将挫折转化为针对自己的愤怒，因而颓丧、抑郁。所以让病人了解自己心理动态与病情，洞察自己对困难的反应模式来促进人格的成长。 6、社会支持：社会支持、家人、朋友、同学的精神支持，可以改变患者不良认知和提高其适应能力，有助于改善人际关系。家庭治疗是十分重要的、急性的或持续时间较长的抑郁症会给家庭生活带来影响，家属对患者的反应会直接影响到预后的效果。医生应首先让家属了解到疾病的症状特点、病程及治疗情况。对患者的症状必须认同，并需要理解、耐心和正规治疗。疾病是有自身规律的，试图通过改变环境来提高情绪是不可行的，这样只会使病情加重。社会的支持在抑郁症的心理治疗法中尤为重要。 二、药物治疗药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%-80%。 1、目前一线的抗抑郁剂包括 SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称"五朵金花"，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。 2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高， 3、Na SSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加， 4、安非他酮，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。 5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。 三、物理治疗包括改良电休克(MECT)治疗以及重复经颅磁刺激(RTMS)治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者 MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用 MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6-10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。r TMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并r TMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过 MECT治疗过的患者，至少 MECT停用1月后才可接受r TMS治疗。在物理治疗方面，问渠心理网提示大家，对于现在世面上所说的一些安定仪之类的治疗抑郁症的仪器，在购买的过程中一定要小心，不要听之信之，以免上当受骗，最好是在专业人士的指导下了解科学有效的治疗方式。

临床表现

忧郁症早期症状有哪些。抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。 1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉"没有感情了"、"情感麻木了"、"高兴不起来了"。 3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用"精神崩溃"、"泄气的皮球"来描述自己的状况。 4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。 5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。 6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。 7.躯体或生物学 症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：。食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2-3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 忧郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以心情显著而持久的低落为主要症状，并且伴有相应的思维、行为改变。诊断忧郁症并不困难，但是病人的表现并不典型，作为核心的忧郁症状，往往隐藏于其他心理和躯体的症状中，含而不露，因而容易导致医生误诊、失治，甚至酿成严重后果。应当警惕以下一些报警信号： 1.人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。 2.对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。 3.生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。 4.长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。 5.思维反应变得迟钝，遇事难以决断。 6.总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。 7.善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。 8.记忆力下降，常丢三落四。 9.脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。 10.经常莫名其妙地感到心慌，惴惴不安。 11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。 12.有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。 13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。 14.精神淡漠，对周围一切都难发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。 15.自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因。 16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。 17.对性生活失去兴趣。 18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。 19.常想到与死亡有关的话题。以上19条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。多数忧郁症患者还伴有躯体症状，如睡眠障碍、疼痛、乏力、胃部不适、食欲欠佳、心慌气急，以及各个系统的症状。隐匿性忧郁症患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不适为主。其特点是症状虽多，却以头痛、失眠为主，尤其是容易早醒。此外，还有昼重夕轻的昼夜节律，以及春秋季节重而夏季轻的季节性规律，并多有焦虑情绪，女性病人月经期焦虑症状加重。昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。

病因

忧郁症是神经官能症的一个症状，它是由于用脑过度，精神紧张，体力劳累所引起的一种机体功能失调所引起的疾病。它包含了失眠症、焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、神经性呕吐等多种病症。