小结

本推拿疗法一般适用于：刺痛、发绀、肌肉萎缩、麻木、压痛、意识障碍、发凉、活动不利、肌无力、夜间加重、腕管综合征。

腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome)又称腕部正中神经卡压综合征，是指由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压而引起以拇指、示指、中指疼痛麻木，有时伴有拇指活动失灵为主要临床表现的一种病证。好发于中年人，女性多于男性，常单侧发病，右侧多于左侧。本病属中医学“筋伤”范畴。

1.治法 舒筋通络，活血化瘀。 2.手法 一指禅推法、按法、揉法、弹拨法、拔伸法、擦法、推法。 3.取穴与部位 内关、大陵、鱼际、劳宫、前臂、腕部。 4.操作 (1)一指禅推腕管部 患者坐位，医者用一指禅推法沿前臂手厥阴心包经往返施术，重点在腕管及鱼际处，手法由轻渐重，时间约5分钟，以活血化瘀。 (2)按揉穴位及腕管部 医者按揉腕管部，然后按揉内关、大陵、鱼际、劳宫穴，时间约5分钟，以舒筋通络。 (3)拨揉腕管部 医者用拇指在腕管部沿肌腱做垂直方向的轻柔弹拨，然后揉腕管部，时间约3分钟，以松解粘连。 (4)拔伸腕关节 医者一手握患侧掌部，另一手握住前臂拔伸腕关节5～8次，然后用拇指按压腕部做背伸、掌屈及左右旋转5～8次。 (5)推擦腕管部 患者屈肘45°，医者用推法自腕管向前臂方向施术，将渗出液推挤到前臂以缓解管内压力；然后医者沿肌腱方向掌擦腕管部，以透热为度。推拿治疗后局部可加用湿热敷。

来源

在正常情况下，因腕管有一定的容积，屈指肌腱在腕管内滑动，不会影响正中神经的功能，但当腕管内容物体积增大或腕管缩小时，就会挤压腕管内肌腱及正中神经而出现症状。引起腕管内容积变小的原因主要有：①腕管绝对狭窄：桡骨远端骨折，腕骨骨折脱位，腕骨骨质增生，腕横韧带增厚，脂肪瘤、腱鞘囊肿、钝性创伤所致局部血肿，导致腕管绝对的狭窄，正中神经被卡压而发生神经压迫症状。 ②腕管相对狭窄：指屈浅、深肌腱无菌性炎症，使肌腱肿胀，导致腕管相对的狭窄，刺激压迫正中神经而发生神经压迫症状。 ③职业因素：长期从事手工作业者，如IT行业、电脑操作员等，容易引起腕部劳损。当神经纤维受到机械卡压、刺激后，神经外膜血供持续减少，神经鞘膜内、外膜间逐渐产生压力差，最终可导致神经内膜与外膜的水肿，轴浆转运障碍，内膜毛细血管壁通透性增高，蛋白外漏至组织中，导致水肿加重，引发恶性循环。因神经束膜可耐受高张力，水肿被限制于内膜内难以释放压力，导致神经功能受损。中医学认为，若因跌仆、闪挫或牵伸过度，损伤腕部筋络，气血瘀滞于腕，致使经筋拘挛而痛急；或伤经络，血瘀内积，气机逆乱，而走窜痛麻；或寒湿淫筋，气滞血凝，阻塞经络，筋肌失荣而麻木，废萎失用。

鉴别

1.旋前圆肌综合征 以前臂或肘部掌侧不明原因的疼痛，拇长屈肌和拇短展肌无力为特征。肌电图检查可明确神经损伤的部位。 2.肘部正中神经损伤 以拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍处于伸直状态为特征，可伴有烧灼性神经痛。 3.神经根型颈椎病 以上肢放射性麻木、疼痛为特征。臂丛神经牵拉试验阳性，压顶、叩顶试验阳性。影像学检查可明确诊断。

各家论述

1.病史 有急性损伤或慢性劳损史。 2.症状 (1)大多数发病缓慢，早期表现为手腕桡侧三个半手指(拇、示、中指及环指桡侧半指)感觉麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著；劳累后症状加剧，偶可向上放射到臂、肩部；用力甩动手指，症状可缓解；患肢可发冷、发绀、活动不利。 (2)疾病后期表现为患手的大鱼际肌萎缩及肌力减弱，肌萎缩程度与病程长短有密切关系，一般病程在4个月以后可逐渐出现；或桡侧三个半手指感觉消失，拇指手掌的一侧不能与掌面垂直。 3.体征 (1)压痛 按压患肢腕横纹中央，手指麻木刺痛，症状加剧。 (2)肌肉萎缩 大鱼际肌萎缩，肌力减弱；拇指对掌、外展功能受限。 (3)感觉障碍 正中神经支配区域感觉大多减弱或消失，但掌部刺痛感觉存在。 (4)特殊检查 腕管叩击试验阳性，屈腕试验阳性。 4.辅助检查 腕部X线检查可发现腕部陈旧性骨折、骨质增生及关节脱位等病理改变。肌电图检查可明确神经损伤的部位及性质。

临床应用

1.本病以桡侧手指麻木、刺痛、感觉异常为诊断要点。治疗前应通过检查排除骨折、脱位及占位性病变。 2.做腕关节的拔伸牵引和被动运动时，切忌强力、暴力，以免发生新的损伤。尤其因类风湿关节炎所致本病者，更需注意。 3.经保守治疗无效者，建议手术治疗，以防正中神经损伤加重。

备注

1.腕管 腕管是腕部的一个骨纤维管道，由背侧腕骨和掌侧腕横韧带构成。腕骨有8块，分近侧及远侧两列，每列各4块，近侧自桡侧至尺侧依次为舟骨、月状骨、三角骨、豌豆骨，远端自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨​。 2.腕横韧带 腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间，为宽广的致密腱性组织。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的腕管，腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面朝向尺侧，具有保护管内组织的作用。 3.腕管内容物 腕管内组织有位于最浅层正中神经和屈拇长肌腱、屈指浅肌腱(4根)​、屈指深肌腱(4根)通过。当管内压增高时，由管内通过的组织受卡压而产生相应的临床症状。