小结

本病症状与体征为：QT间期延长、慢性胸痛、心脏瓣膜病、刺痛、杂音。

治法

1.药物治疗 (1)预防感染性心内膜炎。 (2)β受体阻滞剂对心悸、胸痛、乏力、焦虑有效。 2.手术治疗 (1)指征 1)有症状的重度二尖瓣反流和(或)左室收缩功能障碍。 2) LVEDD>70mm，LVEDVI>200ml/m, EF<50%，不论有无症状。 3)药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛。 (2)直视成形术手术尽可能行直视成形术，否则行二尖瓣置换术。

临床表现

起病缓慢，病人可无症状。往往进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸。

检查

1.胸部X线无力体型，胸腔前后径小而心影狭长。 2.超声心动图诊断二尖瓣脱垂的首选方法。二维超声可显示二尖瓣叶越过二尖瓣环突入左心房。M型超声显示脱垂的后瓣叶呈吊床样改变(或呈倒置的问号)。彩色多普勒可显示二尖瓣反流程度。 3.心电图一般为正常，最常见的异常是下壁和左胸导联 T波轻度倒置，偶尔伴有 S-T段压低。胸导联上偶见 QT延长和深而倒置的 T波。动态心电图监测可发现房性和室性过早搏动。 4.心导管不典型胸痛与心绞痛难以鉴别时，需行冠脉造影排除冠脉病变。

病因

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出)，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如 Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。