小结

本病症状与体征为：眼内炎、真菌感染、积脓、睫状充血、目痛、视力下降、视力障碍、眼前黑影。

治法

1、药物的选择 常用抗真菌药物包括多烯类(如两性霉素 B、那他霉素眼药水)、咪唑类(如咪康唑眼药水)或嘧啶类(如氟胞嘧啶眼药水)。目前，两性霉素 B和那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。丝状真菌应首选那他霉素或伏立康唑，酵母菌属则可选用两性霉素 B、氟康唑或那他霉素。近年研究表明免疫抑制剂环孢素A和他克莫司可抑制茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌及烟曲霉菌的生长，对白念珠菌虽无效，但和氟康唑联合使用可增强其抗念珠菌效果。利福平是大环内酯类药物，对酵母菌和新型隐球菌感染有治疗作用。并发虹膜睫状体炎者，应使用阿托品眼药水或眼膏散瞳。 2、用药途径及方法 抗菌药物的使用以局部点药为主，开始时0.5-1小时滴用1次，增加病灶区药物浓度，晚上涂抗真菌眼膏。感染明显控制后逐渐减少使用次数。结膜下注射抗真菌药物有明显的毒性且疼痛剧烈，一般不采用。病情严重者可联合全身使用抗真菌药物，如口服氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，或静脉滴注咪康唑、氟康唑、伏立康唑等。全身使用时应特别注意抗真菌药物的毒副作用，尤其对肝功能的损害。 3、联合用药 联合使用抗真菌药物有协同作用，可减少单一用药的药物用量，降低毒副作用。目前常用的联合用药方案有那他霉素+两性霉素 B或氟康唑，利福平可加强两性霉素 B的抗菌作用，也常联合使用。 4、治疗效果评价及疗程 治疗有效的体征包括疼痛减轻、浸润范围缩小、卫星灶消失、溃疡边缘圆钝等。即使治疗有效，使用抗真菌药物也应至少持续6周。

临床表现

1、眼部感觉异常 本病起病缓慢，亚急性经过，眼部刺激症状较轻，初期仅有眼部异物感或刺痛感，伴有视力障碍等。 2、眼部形态异常 在裂隙灯下观察角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见"伪足"或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状。

检查

体格检查 医生通过裂隙灯观察角膜溃疡的结构及特征，典型的溃疡病灶呈灰白色，欠光滑，外观干燥粗糙，呈"牙膏状"，略高出平面。溃疡与周围健康角膜分界大多清楚，角膜实质浸润致密，溃疡边缘稍有隆起。病情若处于进展期，可见溃疡周围出现结节状或树根样浸润病灶。 实验室检查 1、角膜病灶刮片检查 医生会通过手术显微镜下刮取病变明显处角膜组织，放在清洁的载玻片上，滴10%氢氧化钾溶液于标本上，覆以盖玻片，显微镜下观察，可找到真菌菌丝或者真菌孢子。 2、真菌培养和菌种鉴定 当角膜刮片及直接镜检均不能确诊时，就应进行真菌培养。医生会刮取病灶坏死组织用于培养，一般次日可见真菌生长，如观察5-7天仍未见真菌生长，可视为阴性。通过真菌培养可鉴别不同真菌，但时间太长，不利于早期诊治。 病理检查 角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。对于不能进行角膜活检的患者，可用带微孔的硝酸纤维膜盖在角膜溃疡表面，施加压力后，将纤维膜送检。角膜移植术中获取的病变角膜片行病理检查用于角膜移植术后的确诊和预后的评价。 其他检查 角膜共聚焦显微镜检查是一种快速、有效、可重复进行的活体检查方法，能观察到角膜组织中的菌丝和孢子的情况，并用于动态观察治疗效果，目前共聚焦显微镜检查尚不能用于真菌菌属、菌种的鉴别。

病因

引起角膜感染的真菌种类较多，但大多数患者主要由曲霉菌属(烟曲霉菌)、镰孢菌属(茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌)、弯孢菌属(月状弯孢霉)和念珠菌属(白色念珠菌)四大类引起，前三类属丝状真菌。在20世纪80年代前，曲霉菌是真菌性角膜炎的首位致病菌，近20年其发病率逐渐下降，而镰孢菌的发病率逐渐上升，目前已成为真菌性角膜炎的首位致病菌，但其原因可能并不是致病菌谱发生了改变，而主要是镰孢菌的培养和鉴定技术有了明显的提高。

预防

本病的主要病因为真菌感染，以下措施可有一定预防作用。 1、积极预防眼角膜外伤。 2、角膜外伤后妥善处理伤口，应及时用生理盐水洗眼，再用抗生素及保护角膜上皮眼膏包眼，以促进角膜上皮尽早愈合，可有效防止真菌的侵入。 3、禁止滥用抗生素及皮质类固醇等激素类药物。 4、注意个人卫生，积极治疗眼外其他部位的真菌感染，如甲癣、手癣、股癣等，防止交叉感染。 5、及时治疗单疱病毒性角膜炎、干燥性角结膜炎、暴露性角膜炎等慢性眼表疾病。

备注

真菌性角膜炎(Fungalkeratitis)是一种由致病真菌引起的感染性角膜炎症。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。本病起病缓慢，早期眼部刺激症状较轻，主要表现有眼部异物感、眼部刺痛、视力障碍等。