小结

本病症状与体征为：蝇、高热、白细胞增多、血沉加快、炎症、咬螫、肝肿、淋巴结肿、脓肿、脾肿、身痛、吞咽困难。

治法

(一)一般治疗和对症治疗饮食应有足够热量和适当蛋白质，肺炎病例宜给氧，肿大淋巴结不可挤压，无脓肿形成，应避免切开引流，可用饱和硫酸镁溶液局部湿敷。 (二)抗菌治疗首选链霉素，成人1克/D，分2次肌注，疗程7-10日。链霉素过敏者可采用四环素类药物，亦可用于复发再治疗，成人2克/D，分4次口服，疗程10-14日。合并脑膜炎者可选用氯霉素，成人1.5-2.0克/D，静脉给药，疗程10-14日，庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素必要时亦可采用。多种抗菌药物联合应用似无必要。

临床表现

潜伏期1-10日，平均3-5日。大多急剧起病，突然出现寒战，继以高热，体温达39-40℃，伴剧烈心痛，乏力，肌肉疼痛和盗汗。热程可持续1-2周，甚至迁延数月。肝脾肿大、有压痛。由于本菌的侵入途径较多，临床表现多样化，可分为下列类型： (一)溃疡腺型最多见，约占75-80%，主要特点是皮肤溃疡和痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在手指和手掌。蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。病原菌入侵1-2日后，在侵入部位发生肿胀与疼痛，继而出现丘疹、水疱和脓疱。脓疱破溃后形成溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘隆起有硬结感；周围红肿不显著，伴有疼痛，有时有黑色痂皮。依溃疡部位不同，发生相应处的淋巴结肿大。常有肱骨内上踝、腋下及腹股沟淋巴结肿大。 (二)腺型仅表现为局部淋巴结肿大而未见皮肤病损，约占5-10%。腺肿以腋下或腹股沟多见，可大如鸡卵，开始疼痛明显，以后逐渐减轻。多在1-2月内消肿，也有于3-4周时化脓而破溃，排出乳白色脓液，无臭，脓汁外溢可达数日不愈。 (三)胃肠型主要表现为腹部阵发性钝痛，伴恶心、呕吐、颈、咽及肠系膜淋巴结肿大，偶致腹膜炎。 (四)肺型出现上呼吸道卡他症状，咳嗽、气促、咳痰及胸骨后钝痛，重者伴有严重毒血症状。肺部阳性体征少，胸部X线示支气管肺炎。偶见肺脓肿、肺坏疽和肺空洞。肺门淋巴结常有肿大。 (五)伤寒型约占5-15%，起病急，剧烈头痛，寒战、高热、体温可达40℃以上，热程1-2周，大汗，肌肉及关节疼痛，肝脾肿大，常有触痛。偶有瘀点、斑丘疹和脓疱疹。 (六)眼腺型少见，表现为眼结合膜充血、发痒、流泪、畏光、疼痛、眼睑严重水肿、角膜溃疡及严重的全身中毒症状。 (七)咽腺型病原菌经口侵入，可致扁桃体及周围组织水肿发炎，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜，患者咽痛不明显，但可致颈、颌下淋巴结肿大和压痛。

病因

鹿蝇热即土拉杆菌病(Tularemia)。土拉杆菌病是由土拉弗朗西斯菌引起的一种自然疫源性疾病，主要感染野生啮齿动物并可传染给其他动物和人类。主要表现为体温升高，肝、脾、肾肿大，充血和多发性粟粒坏死，淋巴结肿大，并有针尖大干酪样坏死灶。