小结

本条为中医病名，症状与证候为：肛门、痈、白细胞增多、肛门肿痛、结块、皮肤发红、疼痛、肿胀。

治法

治疗原则 本病的治疗以手术为主要原则。湿热蕴结证，应给予清热利湿解毒；热毒炽盛证，应给予清热解毒透脓。阴虚毒恋证，应给予养阴清热解毒。 证治分类 1.湿热蕴结证 主证：肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄；舌红，苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿解毒。 代表方：萆薢渗湿汤合黄连解毒汤加减。 常用药：萆薢、薏苡仁、丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石。 2.热毒炽盛证 主证：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干，便秘，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑。 治法：清热解毒透脓。 代表方：透脓散加减。 常用药：黄芪、山甲、川芎、当归、皂角。 3.阴虚毒恋证 主证：肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热，心烦口干；舌红、少苔、脉细数。 治法：养阴清热解毒。 代表方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 常用药：青蒿、鳖甲、细生地,知母、丹皮。 其他疗法 外治法 (1)初起实证，用如意金黄膏(散)外敷，位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 (2)成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。 (3)溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。 手术方法 (1)一次性切开疗法适用于浅部脓肿。 (2)切口开加挂线疗法适用于高位脓肿。 (3)单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。

临床表现

临床以发热、恶寒，肛门部红肿、灼热、疼痛，化脓溃后易成肛瘘等为特征的肛肠病。

检查

诊断依据 1.肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。 2.坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。 3.骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。 4.直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。病证鉴别肛痈与肛周毛囊炎、疖肛周毛囊炎、疖病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。相关检查诊断本病还可依据血常规，若白细胞总数在10*109以上，中性粒细胞大于70%，则提示为肛痈病。

病因

因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，或肛门破损染毒，或肺脾两虚，湿热下注，蕴阻肛门，气血瘀滞，热毒化腐成脓所致。

疾病预后

肛痈，中医病名。是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成瘘管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。西医则称为肛门直肠周围脓肿。本病若及时治疗，预后一般良好。但也有部分患者溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。