小结

本病症状与体征为：白细胞增多、抗心磷脂抗体阳性、嗜酸性粒细胞增多、感染、憋气、充血、喘息、带下多、发热、乏力、宫颈水肿、呼吸困难、肌酸痛、咳嗽、咳痰、溃烂、尿道口红肿、尿急、尿频、尿痛、尿浊、气喘、痰稠、痰黏、头痛、哮鸣、咽痛、腰酸、胀痛、周身不适。

治法

早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。本病具有自限性，多数病例不经治疗可自愈，使用适当的抗菌药物可以减轻症状，缩短病程。治疗首选红霉素，亦可用四环族抗生素。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短病程至7-10天。

临床表现

1.泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染：潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症，多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频，尿急是引起病人注意的主要症状，感染局限在子宫颈，表现为白带增多，混浊，子宫颈水肿，充血或表面糜烂，感染扩及尿道表现为尿道口潮红，充血，挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。 2.呼吸道感染起病缓慢，潜伏期2-3周，病初有全身不适，乏力、头痛。2-3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1-4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、格林-把利综合征等肺外表现。

检查

1.血常规 周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。 2. X线检查 支原体肺炎胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。 3.病原学检查 痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。 4.血清学检查 血清病原抗体效价>1:32、链球菌 MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌 MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体 IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)。抗原检测可用 PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。 5. PCR技术 普通 PCR技术检测肺炎衣原体特异性 DNA,具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术，用套式 PCR(NPCR)检测可显著提高其敏感性。

病因

支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。它不同于细菌，也不同于病毒，种类繁多，分布广泛，造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，生殖支原体及发酵支脲解支原体属含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。