小结

本证症候要素见：膀胱证、湿热、里实、滑数脉、濡数脉、数脉、细数脉、尺浮、尺滑、热证、湿证、肾系湿热、便秘、淋证、癃闭、便结、大便不畅、大便秘结、恶寒发热、恶心、发热、烦渴、腹痛、腹胀、腹胀腹痛、急暴、结石、拘急、拒按、渴不欲饮、口渴、口苦、口黏、尿赤、尿短、尿黄、尿急、尿量异常、尿淋、尿频、尿涩、尿少、尿石、尿痛、尿血、尿浊、尿灼、脓血尿、呕恶、脐腹痛、人中色红、少腹拘急、舌红、身热、苔黄、疼痛、小便不畅、小便不爽、小便不通、小便赤涩、小便短赤、小便短黄、小便困难、小腹拘急、小腹胀、小腹胀痛、新病、心烦、腰酸、腰痛、腰胀痛、余沥不尽、胀痛、灼痛。

治法

本证治疗法则为：清热利湿。本证的施治要点为： (1)本证为湿热之实证，由膀胱湿热，气化不利而引起。在临床上，清热利水通淋为常见治法，如八正散之类。而近代复加解毒之品，如忍冬藤、蒲公英，野菊花、半枝莲、紫花地丁等，这样在辨证的基础上，加用清解药物，不但可轻快地改善临床症状，而且可望提高治愈率。本证发作多为急性，但治疗不当或不彻底，亦可转为慢性，湿热未尽，又可伤阴化燥，因此，在治疗时，不可一味清利，应在祛除余邪的基础上酌加甘寒滋养之品，如山药、沙参、石斛、麦冬等，标本兼顾。 (2)由本证而形成的淋证，初起皆与湿热有关，日久及肾，由实转虚，虚实夹杂，出现石、血、气、膏、劳淋等不同证候，因此，在临床治疗之时，除选用清热解毒之外，或佐以排石通淋，或辅以活血止血，或兼以利气疏导，或参以分清泌浊，或配以健脾益肾，因此，治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积石塞住溺管者，宜先通。无瘀积而虚滑者，宜峻补。 (3)本证膀胱湿热而成淋者，古有忌补、忌汗之法。 《金匮要略》有"淋家不可发汗"之说，淋证畏寒发热，与小便涩痛并见，不可与一般外感表证同论、大剂辛散发汗，但可清热解毒，兼以疏风解表，表里同治。至于淋证日久，脾肾两虚，下元不固，又当补益脾肾，自不必拘泥忌补之说。本证的具体治疗方法如下：中药治疗施治方法： (一)内服方药 1.方药：木通10克、车前子12克、扁蓄12克、瞿麦12克、桅子10克、黄柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黄10克。本方能清热利湿通淋。 萆薢12克、石菖蒲6克、黄柏10克、车前子12克、白术10克，茯苓12克，乌药12克、丹参12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清热利湿，分清泌蚀。以上方药，水煎，取汁250-300ml，分2-3次，微温服。 2.加减变化：若便秘，腹胀者，方(1)中重用生大黄，并加枳实以通腑泄热，若兼寒热，口苦，腰痛者，加连翘10克、蒲公英15克以清热解毒，若尿中夹有砂石，小便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者加金钱草30克，海金砂l2克，若小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块者，加小蓟15克、白茅根30克、藕节12克以凉血止血。若小便混浊如米泔水，尿热灼不畅者，用方(2)加乌药12克、青皮10克，以利气通淋。 (二)外敷药物 1.大蒜120克、芒硝60克同捣烂成糊状，外敷助脊角、肾区。 2.芫花30克，水煎取汁，温热敷肾区。以上方药，主要用于小便不通或小便点滴而下者。 (三)饮食疗法 (1)青小豆粥：通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麦50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。 (2)赤小豆粥：赤小豆30克加水煮熟后，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除湿热，利小便。 (3)冬瓜50克，煮汤三碗，分服。能清利湿热。 针灸治疗 1.针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，可治疗小便不通或尿点滴而下。 2.穴位注射：取肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴(沿输尿管寻找压痛点)，取50%葡萄糖溶液进行穴位注射。能利水排石，用于石淋。 3.指压利尿穴：用双手大拇指按压利尿穴(神阙与耻骨联合上缘连线的中点)，压力逐渐加大，持续5-15分钟。治疗小便不通。

临床表现

临床以小便急迫、频数、涩痛、灼痛，小便黄赤或浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，或伴见发热，口渴，尿血或砂石等为特征的证候。

病因

因湿热侵袭，蕴结膀胱所致。

疾病预后

膀胱湿热证为湿热之邪蕴结膀胱所致的病证。凡感受湿热之邪，饮食不节，脾胃内伤，湿热内生，下注膀胱等均可引起本证。本证常因恣食肥甘辛热之品，或嗜酒，酿成湿热内生，或湿热秽浊之邪外侵，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，无以分清别浊，开合失司以及灼伤络脉而致。