小结

本病症状与体征为：末梢神经炎、肢端、有恙。

治法

对因治疗 1、糖尿病性多发性末梢神经炎者应注意控制血糖，延缓病情进展， 2、药物所致者需立即停药， 3、重金属及化学品中毒应立即脱离中毒环境，及时应用解毒剂及补液、利尿、通便以尽快排出毒物， 4、尿毒症性多发性末梢神经炎可行血液透析或肾移植， 5、营养缺乏、代谢障碍性多发性末梢神经炎患者应积极治疗原发病， 6、乙醇中毒者需戒酒。 急性期治疗 急性期患者应卧床休息、加强营养。 一般治疗 1、对重症患者应加强护理。 2、瘫痪患者勤翻身，瘫痪肢体应使用夹板或支架维持功能位，防关节痉挛、畸形。 3、恢复期可使用针灸、理疗及康复训练。 药物治疗 1、营养神经药 (1) B族维生素，如维生素B1 、B6、B12.常用药如甲钴胺(甲基维生素B1 2)，可通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成来修复受损伤的周围神经。 (2)其他的神经营养剂，如肝细胞生长因子、神经细胞调节生长因子、脑源性神经营养因子 BD-NF、神经节苷脂 GM1等。 2、镇痛剂 (1)钙离子通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林，作为治疗慢性神经痛的首选，副作用有中枢神经过敏如头晕、嗜睡、注意力和平衡失调，还会出现周围水肿和体重增加。 (2)钠钾盐阻滞剂：严重者可用卡马西平或苯妥英钠。

临床表现

1、感觉障碍 早期有感觉异常如针刺、蚁行、烧灼、触痛、感觉过度等刺激症状。随病情进展。逐渐出现四肢对称深浅感觉减退或消失，就如同戴上厚手套和穿上厚袜子一样。 2、运动障碍 肢体远端对称性肌无力，出现垂腕，垂足。早期可出现四肢腱反射减弱或消失，晚期肌肉痉挛明显可出现畸形。 3、自主神经功能障碍 肢体末端皮肤菲薄、干燥、苍白、变冷、发绀、多汗或无汗、指(趾)甲粗糙、松脆，可有高血压和直立性低血压的表现。

检查

体格检查 检查四肢末端的感觉和运动功能，看是否有感觉异常和垂腕、垂足的情况。 实验室检查 1、免疫学检查 对怀疑自身免疫性疾病或血管炎的，可做自身抗体、抗磷脂抗体等检测。 (1)抗核抗体如抗ds DNA抗体、抗 Sm抗体阳性说明很可能患有系统性红斑狼疮。 (2)类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体阳性则很有可能患有类风湿性关节炎。 (3)抗磷脂抗体阳性说明可能患有抗磷脂综合征。 2、血生化检查 应该检测血糖、维生素B1 2水平等，检查是否有其他疾病。 (1)随机血糖≥11.1mmol/升或空腹血糖≥7.0mmol/升或 OGTT两小时血糖≥11.1mmol/升结合症状即可确诊糖尿病。 (2)正常人空腹血清维生素B1 2的浓度为300-900ng/升，<200ng/升表明有维生素B1 2缺乏。 3、尿液金属测定 若怀疑病人有重金属中毒，应该对尿液的各类重金属含量进行测定。 影像学检查 若怀疑肿瘤相关疾病，则可进行胸腹部的MRI(磁共振)检查以明确病因。 病理检查 必要时进行神经组织的活检。神经活检可观察到神经组织的纤维密度和分布情况，髓鞘有无脱失，轴索变性和再生情况，了解周围神经损害的程度和性质。检查结果可见不同程度的脱髓鞘或轴突变性改变。 其他检查 1、肌电图 肌电图主要可以判定及鉴别神经源性和肌源性损害。 (1)检查场景：目前的肌电图有两种方法。第一种是将同心圆针电极插入肌肉中，患者可能在插入电极时会有一些轻微疼痛，一般都可以耐受。第二种则是利用贴敷式电极，不需要扎针，但是在操作过程中，可能会有微量的电刺激，检查部位可能会出现麻木以及酸胀和疼痛的感觉。检查时，要求病人安静放松，嘱病人做一些肌肉用力的动作，记录轻度收缩和大力收缩状态下，运动单位的动作电位情况。一般做完后不会有严重并发症，如果周围有肿胀或感染，应及时就医。 (2)检查结果：轻度轴突变性或出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，肌电图可正常。但当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，肌电图呈失神经改变。 2、神经传导测定 此检查可以发现周围神经病的亚临床病灶，区分是轴索损害还是髓鞘脱失，进行相关鉴别诊断。 (1)检查场景：操作方法和肌电图类似，一般是检查腓肠神经，在神经的两端放置电极，通过脉冲电流刺激检查神经干的近端和远端靠近皮肤的两点。因为是无创检查，检查过程一般无不适感觉。做完后也不会有其他的问题。 (2)检查结果：轻度轴突变性时，结果可正常。当出现节段性髓鞘脱失而轴突变性不明显时，传导速度会变慢。当出现严重轴突变性并继发髓鞘脱失时，传导速度减慢。

病因

多发性神经病可由多种病因引起，如中毒、营养障碍、代谢障碍、感染、炎症、自身免疫性疾病的原因，其中以药物、化学品、重金属、酒精中毒，代谢障碍性疾病最为常见。

预防

预防措施 1、避免接触重金属及毒物，肺结核服用异烟肼病人定期到医院检查。 2、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱。 3、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，戒烟、戒酒。 4、参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

备注

多发性末梢神经炎，指由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、自身免疫等引起的多发性末梢神经损害。发病时，通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。