小结

本病症状与体征为：慢性、梗阻、肺病、白细胞增多、血清甘油三酯降低、晨痰、喘息、端坐呼吸、肥胖、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳嗽气短、咳痰、慢性面容、脓痰、泡沫痰、疲乏、气喘、气短、神志异常、食欲不振、食欲减退、痰白、痰多、痰多胸闷、痰黏、痰中带血、体重下降、体重增加、消瘦、胸闷、胸闷气短。

治法

1.稳定期治疗可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。 2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对 COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。 4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。 5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。 6.药物治疗现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。 (1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。 (2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。 (3)祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。 (4)抗氧化剂应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。 7.急性加重期治疗 (1)吸氧目标是维持血氧饱和度达88%-92%。 (2)支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。 (3)全身糖皮质激素2014年 GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。 (4)抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰，脓痰增多，并有其他症状，需要机械通气。

临床表现

1.症状 (1)慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 (2)咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 (4)喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 (5)其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 2.体征 (1)视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 (2)触诊双侧语颤减弱。 (3)叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 (4)听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

检查

1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值)，是评估 COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后 FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及 DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。 2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对 COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 3.胸部CT检查CT检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨率CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。 5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

病因

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%-10%。慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease, COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。