小结

本条为中医病名，症状与证候为：黄褐、面、日光、斑点、雀斑、色素沉着。

治法

黄褐斑与多种因素有关，应积极寻找病因，并进行相关处理，有助于改善症状。 1、防晒 避免日光照射，必要时外出使用防晒指数≥30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。 2、修复皮肤屏障 在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。 3、治疗相关疾病 积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。 4、避免诱发因素，调整生活方式 (1)避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。 (2)使用正规、合适的化妆品。 (3)规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。 药物治疗 1、外用药物 (1)氢醌及其糖苷衍生物 被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%-5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。 (2)壬二酸 临床上常用15%-20%的乳膏。1%-5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。 (3)维A酸 0.025%-0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。 (4)果酸 果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。 (1)适用证：病情顽固黄褐斑患者。 (2)禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病，局部为创面或近期做过其他手术，近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者，术后不能严格防晒者，免疫缺陷患者，妊娠和哺乳期妇女，果酸过敏者。 (3)不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感，术后1-2天，局部轻度发红、疼痛，术后3-7天可能出现结痂或脱屑。 (5)其他 有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。 2、系统药物 (1)维生素C和维生素E 口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。 (2)氨甲环酸 不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。 (3)谷胱甘肽 可口服或静脉注射，常与维生素C联用。

临床表现

皮损可为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片大小不一、边缘清楚，呈对称分布。日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。有时精神忧郁、熬夜、疲劳等也可加重色素沉着。

检查

体格检查 医生会对皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点等进行观察，有时还会进行触诊以了解皮疹的质地、有无触痛等。 病理检查 医生会在皮损处取部分皮肤组织制成标本后，进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。黄褐斑病理检查可见表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。 其他检查 1、滤过紫外灯(Wood灯)检查 利用紫外线灯照射皮肤，可使色素沉着性皮损更易与正常皮肤区别。此检查可用于色素异常等多种皮肤病的辅助诊断。 2、皮肤镜检查 皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。有时检查可见黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变 3、皮肤共聚焦显微镜检查(RMC) 可通过观察黑素细胞树状增殖、血管改变以及色素分布等情况，选择不同的治疗方案。

病因

黄褐斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是三大重要发病因素。此外，某些药物、化妆品或疾病等也可能引起本病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。

备注

黄褐斑(Melasma)是指颜面部黄褐色色素沉着斑，可由多种因素导致，中青年女性见多。